| 恶性青光眼是青光眼术后较少见但比较严重的一种并发症，双眼恶性青光眼反复发作就更少见。正确认识，早发现，早诊断，及时正确的药物治疗及合理的手术治疗可大大提高恶性青光眼的治愈率。
恶性青光眼是由Von Graefe 1896年提出的，常发生于闭角型青光眼术后，具有浅前房和高眼压，缩瞳剂使病情恶化，睫状肌麻痹剂使眼压下降的特点。但双眼反复出现恶性青光眼的报道并不多见。2005年我们治疗一例，效果满意，现报告如下：
患者女性，39岁，小学教师。因双眼胀痛10年，右眼视物不清2月，于2005年3月7日收治住院。眼科检查：视力右0.6，左1.0。双眼结膜无充血，角膜透明，前房周边1/3CT，瞳孔直径约3mm ，光反应灵敏，晶状体透明，眼底视乳头色淡，右C/D约0.6左C/D约0.5。前房角镜示：双眼房角大部分粘连关闭。视野：右眼上方视野缺损，左眼鼻侧周边视敏度降低。PVEP示：双眼 N75/P 100潜伏期、振幅均在正常范围内。眼轴，右20.37mm，左20.48mm。眼压右20.7mmHg，左19.0mmHg 。入院诊断：双眼慢性闭角型青光眼。于2005年3月9日在局麻下行右眼复合性小梁切除术，术中应用抗代谢药物及可拆式缝线，术毕即形成前房。术后常规抗炎治疗。术后第一天视力右0.2，左1.0，右眼滤泡弥散，前房中轴2CT，眼压右11.0mmHg 。术后第二天患者出现右眼胀、昏，查视力右0.1，前房普遍性变浅，晶状体虹膜隔前移，眼压右48mmHg ，左23mmHg。考虑右眼恶性青光眼。局部应用 1% 阿托品眼药水，每日三次，泼尼松龙眼药水每日四次，静滴 20% 甘露醇250ml，每日一次，口服乙酰唑胺0.25，每日二次，一天后症状缓解。术后第十天，患者再次出现浅前房，眼压右46mmHg，左21mmHg，再次应用阿托品 、甘露醇等治疗，症状很快缓解，于2005年4月5日出院。2005年7月25日患者再次住院要求行左眼手术治疗。于7月28日在局麻下行左眼复合性小梁切除术。术后第三天出现双眼浅前房，眼压右26mmHg，左36mmHg。考虑到右眼恶性青光眼史，诊断双眼恶性青光眼。应用阿托品眼药水，甘露醇、乙酰唑胺等治疗，二天后症状缓解。于2005年8月17日出院。视力右0.6，左0.6，眼压右12mmHg，左10mmHg。随访至2007年4月，患者其间因停用阿托品眼药水，又出现三次浅前房，高眼压。现坚持应用阿托品眼药水，眼压控制良好。
讨论：恶性青光眼又称睫状体阻滞性青光眼，是任何原因导致房水不能通过正常向前排出通道排出，房水逆行聚集于玻璃体腔，导致整个前房变浅，房角关闭，眼压升高[1]。目前确切病因未明，主要发生于浅前房、窄房角、眼轴短的闭角型青光眼术后，也可发生于其它内眼手术如白内障摘除、视网膜脱离复位等术后，也有应用缩瞳剂或激光虹膜造口术诱发恶性青光眼的报道。治疗首选药物，局部滴用睫状肌麻痹剂和全身应用高渗剂及碳酸肝酶抑制剂是治疗本病的基础，局部和全身应用皮质类固醇是本病有效的辅助治疗方法，药物治疗不满意也可试用激光切开玻璃体前界膜或手术治疗，如玻璃体抽液加前房成形或晶状体摘除联合前段玻璃体切割术等[2]。
本文收治病例为年轻女性，具有浅前房、窄房角、短眼轴，青光眼术后出现普遍性浅前房，高眼压，符合恶性青光眼的诊断，另一眼术后也发生了恶性青光眼。由于我们及早发现，诊断明确，处理及时，最终没有给患者造成不良后果。提醒青光眼医生，恶性青光眼虽然是青光眼术后的一种严重并发症，只要我们能够正确认识，做到早发现，早诊断，及时正确的药物治疗及合理的手术方法，可大大提高该病的治愈率。
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