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甲状腺相关眼病病人上睑退缩、肿胀的治疗原则
作者:罗清礼  文章来源:四川大学华西医院眼科  点击数1536  更新时间:2007/5/28 16:58:27  文章录入:hewmhuangy  责任编辑:毛进
甲状腺相关眼病是常见的眼眶病,病人上睑退缩、肿胀是常见的、具有诊断意义的体征,它严重的损害的外观;上睑退缩、肿胀较重的病例还会产生暴露性角膜炎、角膜溃疡,使病人的视力受损。因此,上睑退缩、肿胀的治疗显得特别重要,下面谈谈上睑退缩、肿胀的治疗原则。 1.上睑退缩、肿胀,眼睑能闭合,病程少于1年的病例 曲安奈德、地塞米松眼眶上方注射,注射前病人甲功正常,每次每例病人注射前照外眼像、CT冠状扫描。 (1)上眼睑退缩不肿胀的病例只注射曲安奈德。 (2)上眼睑退缩、肿胀的病例,注射曲安奈德加地塞米松 治疗70例病人的疗效观察,病程越短,效果越好,病程长效果次之。效果好是指上睑退缩完全好转,睑裂大小恢复正常;眼睑肿胀消退,眼上沟双侧对称;病人眼卡、流泪、不适等症状消失。CT冠状扫描示部分提上睑肌上直肌复合体变小。 2. 上睑退缩、肿胀伴下睑肿胀和结膜充血水肿 证明病变处于活动期 (1)先用糖皮质激素或/和免疫抑制剂治疗,若有甲亢同时控制甲状腺功能。 (2)若药物治疗无效,可采用放射治疗。 3. 上睑退缩、肿胀重,眼睑闭合不全,暴露性角膜炎的病例 治疗前病人甲功正常,照外眼像、CT水平、冠状扫描。 (1)眶压不高,病情较轻的病例 单纯的眼睑缝合术加全身糖皮质激素治疗。 (2)眶压高,病情严重的病例 眼眶减压、眼睑缝合加全身糖皮质激素治疗。 经多年的临床治疗观察,多数病例取得较好的疗效,病人眼睑肿胀消退,眼睑闭合完全,角膜炎角膜溃疡好转,病人视力提高,患眼疼痛、流泪和异物感消失。 4. 上睑退缩、下落迟缓明显,病程大于1年的病例 此类病人外观受损,病程长,提上睑肌可能纤维化,这是提上睑肌退后数是最好的选择。 手术的方法有多种,根据病人的情况选择较适合的手术方式。
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