| 透气性硬性角膜接触镜（rigid gas permeable contact lens，RGPCL）临床上简称RGP镜片。在欧洲与亚洲的一些国家和地区已广泛应用于临床，具有软性角膜接触镜（soft contactlens以下简称软镜）无法取代的应用价值，如镜片材料的透氧性良好，优质光学性能，对角膜散光的矫正作用，对角膜疾病如圆锥角膜等的屈光矫正等。但是，RGP毕竟不同于框架眼镜，或是软镜，绝大部分尤其是初戴者对RGP的配戴及护理缺乏必要的了解。因此，在初戴过程中应给予必要的指导，帮助配戴者尽快适应及掌握RGP的配戴方法，护理措施及其他注意事项。有关对RGP初戴者的护理报道较少，本文拟对此作一些初步探讨。
关键词：RGP（硬性角膜接触镜）
1 临床资料
从2004年5月至2004年12月，在我院RGP诊室就诊的屈光不正者73人，143只眼。其中，男性20人（38只眼），女性53人（105只眼），年龄10——54岁，平均24.57±8.20。该组配戴者均为首次配戴RGP镜片。其中，有软性角膜接触 镜配镜史者42例，约占57.53%。
2 戴RGP后常出现的症状
（1） 异物感:此症状在初戴时最常见，几乎占100%。1周内可以适应者占16.43%，2周内可以适应者占30.15%，有的需要1月可以适应，占45.21%,有的甚至于症状可以延续3月仅占8.21%。
（2） 流泪：此症状同时伴随睁眼困难，在初戴者中也很常见，（占95.89%）但多数5分钟内即可缓解（占90.41%）少数需30分钟内可以缓解（占9.59%）。
（3） 睁眼困难：此症状是配戴者在初戴时较常见的症状，占90.41%，其症状消失情况与流泪略同。
（4） 眯眼视物：此症状较少发生，占2.74%，多见于睑裂较小的初戴者，多数能于三个月内消失。
（5） 结膜充血：占15.07%，此症状常发生在有空调和温度湿度较高的环境中，部分由于眼干而引起。多数能在3月内消失，常需用润眼液等药物护理。
（6） 角膜上皮划伤：此症状常发生在戴镜的初期，常因戴镜操作不熟练或迷眼引起，占16.44%，经过熟练操作后多数不会再发生。
（7） 角膜炎，结膜炎：此症状常发生在角膜上皮划伤并感染或护理不当而引起，此组病例并未发现。
（8） 视物不清：此症状常由于镜片清洗不干净引起，个别病历由于双眼度数不等，两镜片颠倒引起。
（9） 角膜水肿：此症状常由于镜片过紧压迫角膜引起，仅见一例且症状较轻。
（10） 角结膜异物;此情况的发生由于戴RGP后角膜反应降低，患者占2.74%左右。
3 护理
（1）通过模拟眼球，眼睑及镜片的位置关系，向病人解释RGP镜片的固定原理，正确的镜片位置，让患者对RGP先有一定的感性认识，以备初戴过程中出现不适的感觉，使患者自己做到心中有数，减少恐惧感。
（2）在进行RGP配戴前，根据配戴者的曲率、全自动电脑验光、角膜地形图等检查结果，为其选择合适的试戴片，向其说明试戴片的特点、作用及其他配戴者在试戴后出现的表现。第一次试戴时要向其说明使用RGP是一个逐渐学习，逐渐适应的过程，使其心理有所准备。
（3）护士应讲解初戴过程中可能会出现哪些不适反应，说明哪些是正常的反应，会随着时间的推移而逐渐好转（如初戴短时间之内会有镜片感：流泪，眼磨）；哪些则需要及时处理（如镜片戴上后闭眼仍有东西扎眼，可能有睫毛带入等）。配戴者在初戴时会出现一些不习惯的感觉感到恐惧（如：睁眼困难，流泪，眼磨等），以至于怀疑自己不适合配戴RGP，或怀疑RGP的性能。这时护士首先应向患者解释RGP的材质与其他软性角膜接触镜的不同（RGP的透氧性优于软性隐形眼镜，可以避免许多并发症的发生），以消除配戴者的疑虑。同时叮嘱其先向下看，再逐渐提高视线，待其能耐受后向周围看，消除恐惧心理，帮助其逐渐适应，达到满意的效果。
（4）初戴时配戴者往往不会摘戴RGP，尤其是年龄较小的小朋友及一些没戴过软镜者。在讲解RGP如何摘戴的同时还要示范几次，直到患者熟练掌握为止。摘镜戴镜是RGP初戴者健康教育的重点内容。在详细交待这些动作的要求和要领后还要为配戴者作示范。正式戴镜前可先徒手示范练习几次，适应戴镜的过程，纠正错误操作，养成良好的习惯。摘镜时，采用指导与协助相结合的方法，引导患者正确摘镜，找到最适合配戴者的摘镜方法。
（5）戴用RGP的镜片消毒和保护也是健康教育的重要部分。向配戴者强调眼内进入异物时，应及时将镜片取下清洗，以免划伤角膜，损坏镜片，减少使用寿命。镜片在非特殊情况下，应于睡前取下清洗后浸泡于装有硬性隐形眼镜护理液的镜盒里。必要时可用除蛋白酶浸泡。
（6）因为RGP将片直径较小且透明，护理镜片的地点要整洁干净，以免镜片丢失，给配戴者造成不必要的经济损失。镜片清洗时动作要轻柔，不可用力过猛，以免因护理不当使镜片破损。
4 结果
73人次RGP配戴者通过健康护理，对RGP的概念，配戴过程及护理等有了较详细的了解，掌握了正确的摘镜戴镜，镜片的清洁保护方法，养成了良好的卫生习惯，现已能自如配戴。
5 体会
RGP隐形眼镜无论从设计，材料以及验配哲理方面均有其独特的性质，是一种矫正屈光不正很好的方法。初戴RGP镜片时却常会出现一些问题，如摘戴不便，流泪眩光等。这些本属正常反应，但绝大多数配戴者由于对RGP缺乏必要的了解，面对这些问题往往感到失望，疑虑。RGP镜片材料成分往往亲水性弱，常造成镜片表面湿润度降低甚至疏水，增强了镜片与眼睑的机械摩擦作用。[1]刚戴镜片时由于这种摩擦作用使泪液分泌增加，常常会流泪不止。因此病人在初戴时会出现一些不习惯的感觉，以至于怀疑RGP镜片的性能。耐心向病人进行健康指导，说明RGP镜片的性能和特点，镜片的固定原理以及戴用过程中可能出现的问题，对于消除镜片初戴过程中的不良应激反应，减轻其心理压力，使其早日适应镜片具有重要的意义。此外，及时的健康教育还能激发病人的参与意识，争取患者的主动配合，这些均有助于提高配戴者对镜片的满意度。
通过指导患者徒手操做正确的摘戴镜片的方法，可以有效的防止角膜划伤，减少角膜感染的机会，且可以减少病人戴镜时的恐惧感，待病人适应后戴镜，更易于掌握，患者也更易于接受。护士还可以在观察病人对镜片的护理及摘戴过程中发现潜在问题，及时提出，引起患者的重视，减少并发症的发生机会。
致谢 本文承蒙石树敏教授，郭如汾教授及李冰主任热情指导，特此致谢！
参考文献
1 吕帆，角膜接触镜学，人民卫生出版社，2004，110
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