| 目的:探讨多焦点准分子激光原位角膜磨镶术治疗老视的可行性。方法:自身对照，主视眼接受常规LASIK手术，非主视眼接受多焦点LASIK手术。共32人，年龄：35～46岁（平均38.53±2.72岁）；主视眼（对照眼）近视球镜度-1.25～－6.25D（平均-3.97±1.27D），散光度0～－1.75D（平均-0.43±0.46D）；非主视眼（实验眼）近视球镜度-1.50～－6.0D（平均-4.25±1.11D），散光度0～－1.75D（平均-0.50±0.44D）。主视眼接受常规LASIK手术，切削光区6.0mm。非主视眼常规制作角膜瓣后，分两步进行准分子激光切削，第一步进行近视矫治切削，切削光区为5.5mm，切削参数为主觉验光近视球镜加-2.0D(散光参数不变)；第二部进行远视程序切削，切削光区4.0mm，参数为+2.25D。例如：手术眼为－3.0D近视，则近视切削度数为－5.0D×5.5mm，远视切削为+2.25D×4.0mm。检测项目：远近视力、屈光度、角膜地形图、眼压、超声角膜厚度、对比敏感度、调节幅度、焦深、像差等。结果:平均随访6.67±2.75月，最长11月，最短6月。安全性：安全指数=术后最佳矫正视力/术前最佳矫正视力，实验眼为1.10，对照眼为1.07。有效性：有效性指数=术后裸眼视力/术前最佳矫正视力，实验眼为0.98，对照眼为0.95。多焦点眼：术前25cm近视力为0.92±0.36(LogMAR -0.082±0.220)，术后6月为1.12±0.41(LogMAR -0.004±0.213)，术后较术前提高，配对T检验存在统计学差异（P=0.009）。术后6月有效球镜，实验组1眼-1.25D，3眼-0.75D，其余均位于0.25~-0.25D范围。对照眼2眼-0.75D，其余均位于0.25~-0.25D范围。多焦点眼术后角膜中央区出现高屈光力范围(手术预期视近区域)，根据OrbscanⅡz角膜地形图自带面积统计软件统计，平均为5.64±3.05mm2（1.05~11.05）。将高屈力面积与术前预期矫正的近视球镜度进行相关分析，两者存在相关关系（r=-0.410,P=0.047）。术后6月，实验眼（多焦点眼）4眼出现正球差（12.5％），平均－0.204±0.195μm(-0.584～+0.151，RMS)，和术前相比无统计学差异（P=0.600）；对照眼无正球差出现，平均－0.470±0.208μm(-0.791～-0.083，RMS) 和术前相比，负球差明显增加，存在统计学差异（P=0.000）；两组配对T检验存在明显统计学差异（P=0.000）。多焦眼术后调节幅度较术前增加0.84±0.61D,焦深增加1.5D。术前近立体视平均为35〞，术后平均为32〞，手术前后无统计学差异。多焦点眼平均切削113.03±21.76μm，对照眼平均切削82.24±20.55μm，差异具有统计学意义(P=0.000)；多焦点眼和对照眼比较平均多切削31.28±20.98μm。结论：多焦点准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视合并早期老视眼是安全和有效的。多焦点准分子激光原位角膜磨镶术能够得到一定程度的伪调节，角膜多焦点性质和非球面性是手术后伪调节产生的根源，伪调节和术后负球差的减少有直接关系。 |
