| 何××，男，35岁，工程爆破时石块溅入左眼致朦半个月于2004年9月15日15时20分入院。受伤后曾在当地医院急诊行“左眼巩膜清创缝合及异物取出术”，但未能取出异物，当地医院CT检查示：左眼球内颞侧壁巨大异物约7 mm×8 mm×7mm大小。患者后要求转入我院进一步治疗。入院检查：右眼视力1.0，未见明显异常。左眼视力0.05，不能矫正，色觉良好，光定位确切；颞侧结膜充血水肿、略膨隆；角膜清亮，前房中深，虹膜纹理清晰，瞳孔呈不规则横尖椭圆形，尖端指向3点位；晶体清，玻璃体腔轻度血性混浊，散布大量色素颗粒，颞侧见一大团块状浓厚积血；眼底检查见视乳头色淡红，境界清，黄斑中心反光存在，除颞侧外视网膜血管未见明显异常。眼压指测极低，余未见异常。入院诊断：1、左眼球内异物；2、左眼外伤性玻璃体积血；3、左眼外伤性低眼压；4、左眼球穿通伤；5、左眼巩膜清创缝合术后。入院后于2004年9月17日14时30分在局麻下行左眼玻璃体切除联合异物取出术：常规建立平坦部玻璃体手术三通道后行玻璃体切除，逐步清除颞侧团块状积血，见一大石块暴露附着颞侧球内壁，异物镊无法夹持，眼底见后极部视网膜色泽红润，未见明显损伤，巩膜钉暂时关闭切口，探查3点位结膜膨隆处，见巩膜伤口长达1cm（角膜缘至外直肌止点后），伤口处当地医院所用10/0尼龙线缝线大部分松弛，色素组织部分脱出膨隆，外直肌止点前后伤口未完全关闭，有眼内液体流出及玻璃体疝形成。原计划巨大异物经常规角膜缘前房途径取出，改拟经原伤道取出并重新缝合整复伤口：逐段拆除已松弛缝线，采用其胜玻璃酸钠粘弹剂从伤口由外向内分离、回纳脱出嵌顿的色素膜组织，松解剪除伤口及石片颞侧的粘连色素、机化膜组织和玻璃体疝，从眼内将石块顶向巩膜伤口，粘弹剂帮助下逐段关闭伤口逐渐娩出石块异物。测量异物大小为7 mm×6 mm×6 mm ，为一花岗岩石块。检查伤口至水密后，巩膜顶压下从眼内较彻底切除残留的机化膜及变性玻璃体，检查3点位伤口内面见伤口延伸至周边视网膜，形成一放射状线形小裂孔，其余视网膜未见损伤，气液交换后行裂孔处巩膜外冷凝，球内注入惰性气体C3F80.5ml，调整眼压，关闭三切口等。手术顺利，术毕嘱取俯卧位。2004年9月27日痊愈出院，出院查体：左眼视力0.05，角膜、前房、晶体清，玻璃体腔残留气体约1/3量，眼底查见下方视网膜平复良好。1个月随访时左眼视力0.8；2个月随访左眼视力竟达1.0，晶体清，玻璃体腔气体完全吸收，视网膜平复好，色泽红润，黄斑中心反光清晰，眼压17.30mmHg。
讨论：联合玻璃体手术取出眼内异物已成经典术式，手术成功率高，可同时处理眼外伤合并症，最大限度恢复视功能[1~2]。对于眼内巨大块状非磁性异物，则往往要困难得多：眼内异物镊难以牢固夹持，一次手术取出成功率低，并发症多，往往产生活动性出血、医源孔、视网膜脱离、眼球痨甚至眼球摘除。许多临床医师因此进行了不懈努力来改进手术方法，有文献报道[3~6]：巨大眼内异物（直径>5mm），可从角膜缘作大切口经前房途径取出，以减少睫状体及后部视网膜损伤，但需切除晶体作为代价。临床上往往不少实际病例要灵活处置，才能最终获得良好预后。本文报道的该例是一个特殊例子，反常规地从原巩膜伤道顺利取出了一巨大眼内壁非磁性异物，保留了有生理调节功能的透明晶体，避免了从角膜缘作大切口的额外损伤及经前房途径取出异物时对角膜内皮的威胁，术后获得了极好的视功能，获得良好治疗效果。
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