| 笔者运用降压增视汤治疗高血压视网膜病变（肝阳上亢瘀血阻滞型）取得了一定的疗效，现将32例临床观察总结如下：
1、临床资料
所有病人均来自河南省中医学院一附院脑科和眼科门诊及住院患者。其中治疗组32例中：男性20例，女性12例；年龄均在40岁～75岁；病程3年～10年。对照组30例中，男性19例，女性11例；年龄40岁～74岁；病程3～10年。两组一般资料统计学处理无显著性差异，ρ>0.05，具有可比性。观察对象西医诊断标准参照1974年我国高血压病普查预防座谈会(兰州会议)修订的高血压病眼底分级标准。中医证型诊断标准参照《中医内科学》第五版。排除标准：玻璃体积血无法窥及眼底者。合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重其他疾病及精神病患者。符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2、治疗方法
符合标准的患者62例随机分为两组（均常规服用降压药）。
中药治疗组：降压增视汤每日一剂，分两次口服，连服八周。
降压增视胶囊的组成：处方由天麻、钩藤、石决明、夏枯草、川牛膝、菊花、地龙、水蛭、杞果、生地、三七粉、生蒲黄等药物组成。
对照组：口服维生素C、维生素E、复方芦丁片，每日三次，每次各2片，连服八周。
3、疗效判断标准与治疗结果
疗效判断标准参照《中医病症诊断疗效标准》。
表1 两组患者治疗前后疗效比较(Ridit检验)
组别 例数(n) 显效(％) 有效(％) 无效(％) 总有效(％)
治疗组 32 3 23 6 81.25%
对照组 30 1 16 13 56.67%
经Ridit检验治疗组有效率优于对照组，有显著性差异(P<0.01)。
表2各组眼底荧光血管造影定量指标比较( 士s )
组别 ADT VFT CET MD
治疗组 治疗前 18.7士3.4 26.4士3.5 8.6士3.0 11.3士2.2
治疗后 14.3士4.1 20. 1士4.9 6.2士2.5 15.6士1.8
对照组 治疗前 18.5士3.2 26.8士3.1 8.9士3.2 11.1士2.1
治疗后 17.2士3.1 23.6士3.3 7.1士2.6 12.7士1.4
注：ADT（视网膜动脉显影时间）、VFT（视网膜静脉充盈时间）、CET（视网膜毛细血管交换时间）以秒表示；MD（视网膜黄斑部拱环内微血管密度）以根表示；P<0.05
表3 HPR患者血液流变学指标( 士s )
组别 LSV HSV PV EET HC
治疗组 治疗前 9.87士1.21 6.32士0.75 1.90士0.13 18.56士1.54 44.41士7.80
治疗后 9.10士1.06 5.78士0.62 1.80士0.11 16.10士1.55 39.23士7.82
对照组 治疗前 9.86士1.24 6.26士0.81 2.01士0.14 18.57士1.43 44.23士5.94
治疗后 9.42士1.12 6.05士0.73 1.99士0.12 18.30士1.31 42.27士5.71
注：LSV(全血低切比粘度), HSV(全血高切比粘度), PV(血浆粘度), EET(红细胞电泳时间), HC(红细胞压积)，两组治疗前后比较P<0.0l。
4、讨论
高血压病在中医学中多见于“眩晕”、“头痛”。《素问•至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”。导师认为：“内风乃身中阳气之变动”，体内阳气变动有多种原因，因“风气通于肝”，肝为风木之脏，所以肝阳上亢与该病的关系最为密切，因久病多瘀，故需在平肝潜阳基础上增加活血化瘀之剂。根据以上理论，我们自拟降压增视汤治疗本病，方中天麻、钩藤、石决明为主平肝潜阳，菊花、夏枯草清肝明目，地龙、水蛭破血逐瘀，杞果、生地养阴潜阳，夏枯草活血通络、引火归元，三七粉、生蒲黄活血止血，止血而不留滞，全方共奏平肝潜阳、活血化瘀、通络明目之效，临床应用取得满意效果。
近年来，对高血压靶器官损害的研究不断深入，认为微循环障碍是体循环压力增高的起因，又是高血压靶器官损害组织水平的指标[1]。本病多发于中老年人群，是伴随全身心脑血管疾病而发的局部疾患，由于局部血管病变加上血液凝固性升高、血液流变学改变等多因素导致高阻力、低灌溉性的视网膜循环障碍。
从治疗组应用降压增视汤治疗前后的血液流变学检测发现，该药可显著降低患者的全血低切粘度和高切粘度，加快红细胞电泳速度，抑制血小板聚集，使患者血液粘滞性和高凝状态得到改善。证实了该药可以显着改善患者的血液流变学状态，促使血液从非缺血区向缺血区流动，改善微循环，有利于病情恢复。
眼底荧光血管造影(FFA)主要是发现视网膜毛细血管前微动脉对视网膜的供血情况，由于高血压视网膜病变致血管闭塞，出现斑块状无灌注区，在其周边可见毛细血管扩张及微动脉瘤形成。表明患者早期即有微血管血流改变，血流出现滞缓现象，提示微血管稀疏、硬化、狭窄和关闭[2]。
活血化瘀的作用，远非仅限于改善血液的流动性质和血液粘度，降低血小板活化粘附聚集，抑制血栓形成等，促进血液在血管内的流动通畅，现已涉及调控细胞凋亡、抑制平滑肌细胞增殖及其某些相关基因、蛋白质的调控表达等[3]，从而影响眼底血流量及灌注压的变化。治疗组用药后ADT、VFT、CET缩短，MD数量增加，说明降压增视汤可以提高患者的血管复灌率，增加组织物质代谢及储备能力，改善眼底血管循环，促进局部新陈代谢，有利于眼底病变的吸收。
高血压及其相关的各种并发症，与我们的健康和生命质量息息相关，而对其治疗上的研究尚不理想，笔者力图从中医中药的伟大宝库中，发掘出行之有效的方法，为临床治疗提供科学依据。
|
