| 由于玻璃体视网膜手术（R-V手术）硅油或膨胀气体的填充，甚至单纯玻璃体切割手术均可导致白内障过早发生，尤其是硅油填充眼经过一段时间几乎百分之百部分晶体发生混浊。同时随着白内障手术的成熟，越来越多的后节医生掌握了此项手术，因此在R-V手术同时联合晶体手术已经成为当前眼后段手术的一部分。我们试图寻求一种既不增加手术次数又可以减少术后并发症的方法，因而我们对需要行硅油填充患者设计了如下手术组合：一期手术为玻璃体视网膜手术并硅油填充；二期为白内障超声乳化摘出联合硅油取出。
目的：探讨R-V联合白内障手术的时机。
本文回顾性分析硅油填充眼取出硅油同时联合白内障超声乳化摘出\人工晶体植入手术的安全性。
方法：回顾性分析25例31只眼增殖性糖尿病视网膜病变患者的玻璃体视网膜手术硅油填充眼，在硅油取出同时行白内障摘出、人工晶体植入的手术效果。
结果：24例29只眼中术前最佳矫正视力最好为0.2，最差为小于一米光感，其中视力>0.1为 5眼，视力<0.1且>眼前指数12眼，视力为眼前指数8眼，视力为眼前手动3眼，视力为光感1眼;术前眼压最高51mmHg,最低10mmHg,平均眼压为17.9mmHg;术前瞳孔粘连6眼；术后最佳矫正视力最好为0.3，最差为眼前手动，其中视力>0.1为4眼，视力<0.1且>眼前指数15眼，视力为眼前指数4眼，视力为眼前手动6眼；术后晶体后囊完整26眼，后囊切开3眼；人工晶体囊袋内植入25眼；术后一过性眼前节炎性反应：角膜轻度水肿8眼；Tyn(＋)19眼；浮游细胞(＋)7眼，术后前房渗出0只眼；瞳孔粘连3只眼，后发障发生5只眼；未见视网膜脱离复发。
讨论：玻璃体视网膜手术对于晶体的影响已成为不可避免的问题。在国外对于大于50岁的患者常规进行晶体手术，甚至于在眼底相对拍得很清晰得情况下就将晶体摘除。但是在一些复杂的病例，单独的后节手术由于操作步骤较多，手术时间长，特别是糖尿病视网膜病变患者需同时进行全视网膜光凝，术后色素膜无菌性炎症反应较重。如与此同时进行白内障手术，将增加手术操作步骤并延长手术时间，术后并发瞳孔粘连，人工晶体前色素沉积以及渗出膜形成的几率将大大提高，这一切必将影响患者术后视力提高。基于此考虑，将前后节联合手术分为二期解决，与一期手术不同的是：一期手术是在眼底病变活跃，活跃的色素膜反应，高的血管通透性情况下进行；而二期手术即硅油取出时，视网膜复位，眼底病变稳定。血管渗出减少，此时进行联合手术无疑可以减轻术后反应。
二期进行联合手术的另一个优点在于如果一期进行联合手术，但视网膜复位不好需要再次手术时，人工晶体眼瞳孔不能够充分散大，增加了手术的不舒适性。一期未进行联合手术，此时即使瞳孔粘连仍可分离粘连，摘出晶体，给手术以清晰的视野，减少手术不必要的麻烦。
曾经有硅油填充的眼睛其晶体核硬化极为明显，悬韧带不健康，一旦硅油取出后，其“水眼”玻璃体腔液体对球壁支撑弱，稳定性差，对于较硬的晶体核来说势必增加手术的风险。易出现晶体核坠落，脉络膜脱离甚至驱逐性出血的可能。如果在眼内有硅油存留的情况下，眼内压力稳定，硅油对后囊支撑力好，可减少并发症发生。
硅油填充眼行白内障手术与一般的手术有必须注意的问题：1硅油在前房突然压力减小的瞬间可通过不健康的悬韧带进入前房，造成手术困难，为了避免这一情况的发生，可先做侧切口，注入粘弹剂，后做3.2mm三切口，使前房压力平稳；2硅油比重轻，有自然上浮力，前房压力小时，后囊前移，应注意保护后囊，增加前房灌注压；3角膜主切口，如放在10：00～11：00位置。与PPV巩膜切口在一个方向，其缝合结线可能使角膜切口闭合不佳，因此应调整切口位置向接近11：00～12：00方向。
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