| 目的:报告一种改进的不撕除患者角膜病变内皮和后弹力层的内皮移植手术方法.
方法:一例因白内障术后20余年的大泡性角膜病变的患者,患有糖尿病,同时有视网膜病变,视功能不良,带有前房型人工晶体.为解除痛苦,单纯行角膜内皮植入,手术方法手术方法：常规消毒，球周麻醉。供体内皮片准备：供体为营养液保存的带巩膜缘的角膜片。内皮植片应用可调钻石刀在角巩膜缘自内皮面切100um深度，用虹膜恢复器分离板层，viscoat无菌眼用粘弹剂（比利时爱尔康公司生产）保护内皮。8.5mm环钻切下供体内皮片。患眼手术步骤：自上方角巩膜缘做5mm隧道切口进入前房，卡米可林(1ml：0.1mg 山东正大福瑞达制药有限公司生产) 0.2ml缩瞳，不用粘弹剂形成前房。将植片内皮面向内折叠，内皮植入镊将内皮片植入，自侧切口注入空气，使植片展开，内皮面朝向前房，基质面贴附于患眼内皮面，调整植片居中，确保植片贴附紧密。八字缝合上方巩膜隧道切口，恢复球结膜，术毕。
结果:术后第一天，部分空气吸收，患者内皮植片贴附良好，角膜仍有中度水肿，视力FC/30cm，没有疼痛，余未见异常。术后1月角膜水肿已逐渐消退，角膜颞下方的内皮植片与患者内皮面之间轻度混浊，上皮良好，视力0.08，矫正无助，眼底检查黄斑部中心反光不见，但未见出血等异常。术后4月复诊，视力0.12，矫正：+0.5DS+-0.75DCX105°=0.2。角膜层间混浊已经消失，植片明显变薄，与受体角膜贴附紧密。内皮细胞密度1067个/mm2。在随访过程中未见免疫排斥现象。
结论:对于视功能差但临床疼痛症状明显的大泡性角膜病变患者，特别是有糖尿病的患者，因术后用药受限，免疫排斥反应不好控制。考虑到不提高视力，很多情况下会选择保守治疗，如羊膜移植，自体转位角膜板层移植手术等解除症状，但是效果都不理想，而且外观欠佳。本患者如果进行常规的穿透性角膜移植或常规DSAEK，可能需要取出人工晶体，甚至要做前段玻璃体切割，这样术后眼部炎症反应也会比较重。因为该患者视功能欠佳，术后视力提高的几率很小，因此最好的方法是减少刺激，简化手术。所以，我们仅仅做了一个5mm的角巩膜切口，保留受体后弹力层和内皮直接将供体的角膜片植入。这种手术方法就象一种单纯的有晶体眼前房人工晶体植入方法，操作简单，时间短，损伤小，因此术后炎症很轻。 |
