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| 特发性脉络膜新生血管是明显损害中青年中心视力的重要原因之一 |
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| 作者：窦宏亮，… 文章来源：北京大学第三医院北京大学眼科中心， 海淀区花园北路49号 点击数1939 更新时间：2007/6/14 15:38:41 文章录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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| 【目的】特发性脉络膜新生血管是明显损害中青年中心视力的重要原因之一。但目前病因不清，国内外对其血清学改变尚缺乏研究。本研究在详细的临床观察基础上， 测定了特发性脉络膜新生血管患者和正常对照组血清的血管内皮生长因子（VEGF），肿瘤坏死因子α（TNFα），白介素1－β（IL1－β），免疫球蛋白分类IgG、IgA、IgM、IgE，总补体CH50、补体C3、补体C4，C反应蛋白（CRP）的浓度，分析血清相关因子在特发性CNV中的作用，探讨可能的机理。
【方法】实验对象为21例特发性脉络膜新生血管患者（CNV组）和20例正常志愿者（正常对照组）。采集病史、详细的眼科检查，包括显然验光，裸眼和最佳矫正视力，裂隙灯、眼底镜检查，眼底荧光血管造影（FFA）和脉络膜血管造影（ICG）、黄斑区光学相干断层扫描（OCT）及多焦视网膜电流图检查（mfERG）。所有对象均抽取静脉血20ml，利用酶联免疫吸附实验和免疫散射比浊发测定血清VEGF，TNFα，IL1－β，IgG、IgA、IgM、IgE， CH50、C3、C4， CRP的浓度。用t检验和秩和检验比较两组间差异。
【结果】21例特发性CNV中，女性15例，男性6例，年龄22岁—44岁（平均28.48±6.22岁），病程2天～17个月。视力：CNV组患眼最佳校正视力0.05～0.8，其中≤0.2者7例；0.2＜ 且≤0.5者 12例；＞0.5者 2例，正常对照组最佳校正视力1.0。屈光状态：CNV组－0.5D—－6D，所有CNV眼均有轻度或中度近视。均单眼发病，黄斑区单一病灶，19眼CNV位于中心凹下或CNV边缘位于中心凹下，2眼CNV距中心凹100～300μm， 11眼病灶周围伴环形或半环形出血，位于视网膜下，出血量少。FFA显示CNV全部呈早期高荧光，界限清楚，中晚期轻度渗漏，而ICG早期高荧光仅4例，余早期均表现为低荧光，晚期12眼呈绒球状高荧光，周围有环形遮蔽荧光，5眼呈低荧光，未显示滋养血管。OCT显示15眼在RPE 正常轮廓上形成一个向上凸起的高反射区域，CNV边界清楚，6眼RPE和脉络膜反射弥漫增强，CNV边界不清。2眼可见色素上皮脱离，4眼伴神经上皮脱离。mfERG显示CNV眼黄斑区特别是第5°内a、b波波幅明显低于对测眼和正常对照眼。 血清各因子水平如下：VEGF的浓度，CNV组为364.4±72.93pg/ml，正常对照组为305.3±86.23pg/ml，组间有显著差异(t=2.340，p=0.025)；TNFα的浓度，CNV组为7.581±1.626pg/ml，正常对照组为7.371±2.299pg/ml，组间无显著差异(t=0.336，p=0.739)；IL-1β的浓度，CNV组为3.126±1.201pg/ml，正常对照组为3.126±1.201pg/ml，组间无显著差异(t=-0.125，p=0.901)；IgG的浓度，CNV组为12.57±3.078g/l，正常对照组为12.40±1.822g/l，组间无显著差异(t=0.228，p=0.821)；IgA的浓度，CNV组为2.679±0.934g/l，正常对照组为2.194±0.709g/l，组间无显著差异(t=1.867，p=0.069；。IgM的浓度，CNV组为1.393±0.620g/l，正常对照组为1.168±0.643g/l，组间无显著差异(t=1.142，p=0.261)；IgE的浓度，CNV组M为16.13 IU/ml，Q为41.50IU/ml，正常对照组为M为43.57IU/ml ，Q为105.7IU/ml ，组间有极显著差异(Z＝-2.765，p=0.006)；CH50的浓度，CNV组为42.95±9.019U/ml，正常对照组为47.10±11.47U/ml，组间无显著差异(t=-1.291，p=0.204)；C3的浓度，CNV组M为0．920 g/l，Q为0．340 g/l，正常对照组为M为1．015 g/l，Q为0．315 g/l，组间无显著差异(Z＝-1.461p=0.144)；C4的浓度，CNV组为0.196±0.064g/l，正常对照组为0.212±0.058g/l，组间无显著差异(t=-0.852，p=0.399)；CRP的浓度，CNV组M为0．120mg/ml，Q为0．145mg/ml，正常对照组M为0．13mg/ml，Q为0．078mg/ml，组间无显著差异(Z＝-0.09 p=0.925)。
【结论】本组特发性CNV 临床特点为中心视力损害明显，单眼发病，单一病灶， 多为黄斑中心凹或旁RPE下生长（Gass I 型），出血量少，少伴有视网膜REP和神经上皮脱离，FFA 为典型性CNV，轻度渗漏荧光。血清VEGF浓度显著高于正常对照组，IgE浓度极显著低于正常对照组，TNFα、IL1-β、IgG、IgA、IgM、总补体CH50、补体C3、补体C4、CRP的浓度与对照组没有统计学差异。 提示特发性CNV形成可能与VEGF和IgE相关， 机理尚待进一步研究。
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