| 放射治疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一，在眼眶病恶性肿瘤中，单独采用手术很难达到根治目的，手术后的复发率和死亡率较高，需要包括放射治疗在内的综合治疗来减少复发率和死亡率，延长患者的生命。现将在我院手术联合放射治疗的一例泪腺腺样囊性癌报告如下：患者女性，63岁，发现左眼突出、视力下降伴同侧眼胀1月余。于2005年8月25日在我院眼科就诊。眼部专科情况：视力右眼0.5，左眼0.8；眼压正常，双眼球运动正常；眼球突出度：右眼16mm，左眼12mm，眶距100mm，余前节未见异常。眼底检查示：左眼颞侧视网膜轻度隆起、水肿，未见出血、渗出。头颅MRI检查示“左眼外直肌肌腱明显增粗，呈梭形，边界清，视神经受压内移，眼球外突，晶状体未见异常，考虑不除外炎性假瘤，左眼外突”，眼B超提示“左侧眼眶眶内占位病变，A超测量病变为13.48mm，压迫眼球突向玻璃体腔”, VEP示:左眼15’P100波潜伏期延长。故拟“左眼眶内占位性质待排”收入院。完善各项术前准备后于2005年9月23日在全麻下行“左侧路开眶眶内探查术＋肿物摘除术”，术中见肿物位于眼球后，呈长梭形，质地较硬，边界清（有包膜），与眶尖部粘连紧密。病理示“病变符合基底细胞样腺癌”。2005年10月19日（术后26天）复诊，术眼专科情况：术眼视力0.5,眼压正常,术区皮肤切口愈合好，晶状体透明。视野检查提示：左眼鼻下阴影，（右眼正常）。同仁医院病理会诊结果示“腺癌，低分化呈浸润生长，其内可见散在腺样组织，考虑泪腺癌可能性大，复查MRI示：:肿物摘除术后，仍有部分残余。请我院放疗科会诊，建议局部放射治疗。用离子加速器，6MV-X线，Varian 2300C/d，先行三维适形放疗10Gy(2Gy/次，5次/周)，再针对左眼眶内病变（左眼球后方，上至眶尖，下至外直肌下缘）行调强放疗60Gy(2Gy/次，5次/周)。疗程共63天。2005年11月23日（术后60天，已行放疗37天）MRI提示“左侧眼眶内肿物术后、放疗后复查，与前片比较，眼球外突有所减轻，眶内占位基本消失，眼外肌变细，压脂像提示外直肌外缘可见低信号影。重新制定第二疗程调强放疗计划，适当缩小靶区范围，继续调强放疗。2007年1月12日（术后112天，放疗后23天）眼科复查眼科专科情况同前。眼底颞侧网膜平伏，无水肿、渗出及出血。VEP示:左眼15’P100波潜伏期较右眼轻度延长，较术前好转。眼眶增强MRI示：左眼突出不明显，左眼外直肌略增粗，外侧可见局部短T2长T1信号。考虑为术后改变，视神经未见明显受压。增强扫描：左侧外直肌周围未见明显增强扫描。讨论：泪腺腺样囊性癌(adenoid cystic arcinoma,ACC)是泪腺恶性上皮性肿瘤中最常见的，也是恶性度最高的肿瘤。其发病率占泪腺上皮性肿瘤的25%-30%，占泪腺恶性上皮性肿瘤的41.7%，复发率达77.14%，远处转移率达37%，本病病程短，可沿周围神经呈浸润性生长，通过血液和淋巴系统转移，预后不佳。该例泪腺腺样囊性癌患者的治疗结果提示，手术联合调强放疗，可使病情得到满意的控制，手术与放疗之间的时间间隔应尽可能的缩短，调强放疗针对眶内肿物，尤其是手术后残留的肿物是一种较安全有效的放疗方法。
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