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| 首诊视网膜静脉周围炎的肺结核一例 |
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| 作者：刘玮 文章来源：第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科, 重庆 400042) 点击数3348 更新时间：2007/6/20 8:56:31 文章录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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| 患者男性，19岁，因双眼视物不见一月余，于2006年12月31日来我院就诊，查体一般情况良好。眼科检查：视力：右：0.08，左：指数/10cm。眼压：右：13mmHg，左；10mmHg；双眼外眼正常，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径3mm，直接间接对光反应良好，晶状体透明，右眼玻璃体轻度混浊，左眼玻璃体可见积血，右眼眼底：视乳头边界清，色红，视网膜周边部小静脉迂曲扩张，血管旁有白色渗出，静脉周围见火焰状或点片状出血渗出，周围部分静脉旁白鞘形成；左眼眼底窥不清。荧光素血管造影显示右眼受累静脉有荧光素渗漏，周边部毛细血管闭塞、无灌注区，呈现低荧光，可见新生血管荧光素渗漏。考虑为：视网膜静脉周围炎。嘱患者到内科就诊，拍胸片显示右上肺结核空洞形成，PPD试验强阳性。诊断为：肺结核。转往结核病防治所进一步检查确诊后给予抗结核治疗。眼科给予激光光凝视网膜周边部病变血管及缺血区，随访中未见病变进一步进展。讨论：视网膜静脉周围炎病因多样, 可能与对结核菌蛋白的超敏反应有关，已有多个研究报道有42％到98％的视网膜静脉周围炎患者结核菌素皮内试验阳性（对结核菌蛋白的超敏反应）。有文献报道对存在玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离的视网膜静脉周围炎患者行玻璃体切割手术，将玻璃体标本进行分子生物学研究，发现12个标本的中的5个（41.7%）在聚合酶链式反应中有复合结核菌组DNA。在另一个文献报道中，从23个视网膜静脉周围炎患者眼内取出的视网膜前膜中的11个，通过PCR技术检测发现了结核分枝杆菌基因组，但在玻璃体样本培养中则未发现结核分枝杆菌生长。推测这可能意味着在许多视网膜静脉周围炎患者中没有携带活体结核杆菌，而是可能潜伏着没有活性的结核杆菌DNA。本例为一首发症状为视网膜静脉周围炎的肺结核病例。此例患者肺部结核空洞形成、PPD试验强阳性, 证明有活动性肺结核病伴视网膜静脉周围炎，不排除结核菌由血液直接侵袭的可能性。目前结核病发病率在全球均有逐年上升趋势，而且结核杆菌对于传统抗痨药物的耐药性也逐渐增强，对于眼科专科医生而言，应该加强对此传染性疾病的认识，因结核病的眼部视网膜静脉周围炎发病率相对来说较高，在临床工作中应尽量对此疾病查明原因，进行详细全面体检和必要的辅助检查，避免误诊和漏诊，使治疗有的放矢。
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