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| 青光眼病情控制不佳时药物治疗的对策 |
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| 作者：贺翔鸽 文章来源：第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科, 重庆 400042) 点击数3007 更新时间：2007/6/20 9:33:51 文章录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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| 眼压是开角性青光眼发生和发展的主要危险因素，也是目前临床治疗能显示效果的唯一因素。最近夜间眼压引起人们的注意。有研究检查病人自然位置的眼压，即醒着时测坐位的眼压，睡眠时测卧位的眼压。研究发现当病人卧位时眼压迅速增高，并一直维持在整个睡眠期，推测与上巩膜静脉压增高有关。夜间眼压升高和血压的下降可能造成视神经的缺血是青光眼进展和变化的原因之一。眼压的昼夜变化对青光眼的治疗有重要的意义，Asrani(2000)发现日间眼压波动在5.4mmHg 病情进展的危险是波动在3.1mmHg患者的5.76倍。已证明前列腺素类药物在二十四小时都有很好的降眼压作用，Alcon 的资料显示苏为坦可把日间眼压波动控制在3.6mmHg之间。其作用机制为增强房水的葡萄膜巩膜流出，不依赖房水的产生。β－受体阻滞剂如噻吗洛尔的作用是减少房水产生，在夜间睡眠状态下房水的生成已经减少到很低的水平，再减少的能力有限。碳酸酐酶抑制剂Dorzolamide和α－受体激动剂brimonidine在睡眠时也显示有相同的眼压降低作用，但作用小于白天。手术治疗也能显示出24小时的眼压降低，最近的研究指出小梁切除比药物治疗有较小的眼压波动和更恒定的低眼压。所以医生除了了解白天的眼压外还需要了解眼压波动对治疗效果的影响，测量24小时眼压有助于药物治疗效果的判断。
药物治疗效果不佳时需要考虑患者对治疗的依从性问题。据调查39%的患者承认点药不规律或不按时点药，患者的受教育水平、对疾病的特点和治疗不规律的危害认识不足均与依从性密切相关。让病人和亲属充分了解青光眼的特征和病情，帮助提高依从性。另外使用前列腺素类药物可以减少用药种类和用药频次增加治疗的依从性，较少的影响病人的生活质量。
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