| 患者 女 71岁 因双眼视物模糊半月于2000年6月20日来我院眼科门诊就诊。既往患者有冠状动脉硬化性心脏病10年，心房纤颤2年。1月前因心房纤颤加重开始加服胺碘酮治疗。剂量为每日3次，每次0.2g。连续服用15天。检查：全身除冠心和心房纤颤外未见异常；化验室检查：血、尿常规及肝肾功均无异常；眼科检查：视力：右0.5 左0.5，眼压：右、左17mmHg，双眼睑结膜稍充血，可见乳头增生，巩膜无黄染。角膜基质有细小点状棕色颗粒呈弥漫性分布，角膜后壁有粗大棕色颗粒沉积，分布状况如kp，角膜中央尤其偏下方较多，且大(附图)，房水尚清，瞳孔大小正常，光反应正常，晶体前囊未见沉积物。眼底(双眼)：视盘大小可，边界清，色泽未见异常，视网膜中央动脉稍细，反光增强，视网膜未见异常沉积物。诊断：（1）角膜胺碘酮沉积；（2）慢性结膜炎。治疗：瞩停用胺碘酮。半月后复诊，角膜碘沉积颗粒减少，半年后复诊，碘沉积消失，视力右0.8，左0.8。
讨论：胺碘酮（amiodarone）又称乙胺碘呋酮，是一种苯丙呋喃的衍生物，因其有选择性扩张血管平滑肌，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量作用，用于冠心病和室上性心律失常的治疗。本品口服后吸收慢，吸收后主要分布于肝脏、脂肪组织、肺、心脏、肾和甲状腺中。因为血浆治疗浓度高（0.75~3.5μg/m），半衰期长（平均24.8±11.7天），排泄慢（22~29天），可以长期存留于体内，引起不良反应。常见的有食欲不振、恶心、腹胀、便秘等，亦可有皮肤色素沉着和角膜沉着物。发生角膜沉着物后可停药或滴用1％甲基纤维素治疗。角膜内沉积物形成的原因尚不十分清楚。因为乙胺碘呋酮为脂溶性物质溶于乙醇、氯仿，而不溶于水，可能因房水中脂类物质少，乙胺碘呋酮到房水中后易于析出，并沉积于角膜组织中。本例用药时间不长（1月），剂量亦不大，但发生角膜内胺碘酮沉积，可能与该患者对胺碘酮的排泄能力差有关。胺碘酮沉积后虽经停药或治疗后可以逐渐吸收，视力可以逐渐恢复，但毕竟会给患者造成一定的不便，所以应用胺碘酮类药物时，应定期到眼科观察眼部情况，如发现角膜沉积物应及早停药，改用其他药物治疗。
|
