| 目的：脉络膜新生血管是年龄相关性黄斑变性(AMD)患者的重要致盲因素，光动力疗法(PDT)对于脉络膜新生血管(CNV)的治疗有很大优势，使保存有用的视功能成为可能。曲安奈德(TA)作为一种人工合成的长效糖皮质激素，具有抗炎、抗水肿和抗新生血管的作用。因此我们观察光动力疗法联合玻璃体腔内注射曲安奈德(IVTA)对AMD患者的CNV病变的临床疗效，进行了中长期的随访观察。方法：经临床检查确诊的湿性AMD患者共25例(41眼)，将其分为两组：(1).治疗前OCT和FFA检查有黄斑区视网膜水肿者，给予玻璃体腔内注射TA 0.1ml (4mg)，3天后进行常规PDT治疗。其中a组：双眼均需治疗者9例18眼，b组：单眼患病者为6例6眼。对于a组患者，单眼进行PDT联合TA注射，对侧眼行常规PDT治疗。(2).治疗前无明显黄斑区视网膜水肿者，进行常规PDT治疗，共10例17眼。PDT术后1月、3月、6月、1年进行复诊随访，所有患者均随访半年以上。结果：本组患者PDT平均治疗次数1.5次，视力提高者15眼(36%)，视力稳定者20眼(49%)，视力下降6眼(15%)。对于双眼患者：PDT联合TA治疗后有6眼(66.7%)视力提高，2眼(22.2%)视力治疗前后不变，1眼(11.1%)术后视力下降，进行2次PDT治疗后病情稳定，CNV无明显渗漏；对侧眼行常规PDT治疗，4眼(44.4%)视力提高，3眼(33.3%)视力不变，2眼(22.2%)视力下降，随访3个月后给予2次PDT治疗，随访期内未见明显CNV渗漏。两组差异有统计学意义(P<0.05)。对于伴发黄斑水肿的单眼AMD患者，PDT联合治疗组治疗后3眼(50%)术后视力提高，3眼(50%)术后视力不变，无视力下降病例。对于黄斑区视网膜厚度，PDT联合治疗组视网膜厚度下降了47μm，单纯PDT组治疗后视网膜厚度下降了31μm。对于不伴黄斑水肿的AMD患者，PDT治疗组术后10眼(58.9%)视力提高，4眼(23.5%)视力不变，3眼(17.6%)视力下降。结论：PDT可以有效的封闭CNV，控制病情发展，保持现有的视功能，在6个月以上的随访期内，85%的患者术后视力未出现明显下降。PDT联合TA眼内注射可以有效的减轻黄斑水肿，视网膜厚度降低，黄斑区视网膜功能有不同程度的恢复。对于伴有黄斑水肿的AMD患者，PDT联合TA比单纯使用PDT效果显著。
|
