回顾了我院20年来外伤性青光眼的病例,参阅了近来的文献报道,试就其定义、特点、分类和治疗方法加以综合,概要报告如下:
(一) 定义
眼外伤所致的青光眼称为外伤性青光眼, 因属继发性,故亦称外伤性继发性青光眼。手术后所继发的青光眼也归于此类。眼外伤患者中发生青光眼者占5%~8%。眼挫伤较穿孔伤发生率高,发生青光眼的时间为外伤后1小时至30年。
(二) 特点
病因及发病机制甚为复杂;临床表现和病理改变多种多样;治疗比较困难,每个病例均须具体分析。
(三) 分类
I 按前房角分类
A 开角型
1. 外伤性前房积血继发性青光眼(小梁网阻塞所致)
2. 含铁血黄素继发性青光眼(发生于前房积血和眼内铁异物存留者)
3. 溶血性青光眼(玻璃体积血进入前房,血红蛋白被吞入巨噬细胞而阻塞小梁网)
4. 血影细胞性青光眼(玻璃体积血,血影细胞进入前房阻塞小梁网)
5. 前房角后退继发性青光眼(早期小梁水肿,晚期小梁变性所致)
6. 外伤性晶状体脱位继发性开角型青光眼(继发性分泌性青光眼)
B 闭角型
1.外伤性炎症性闭角型青光眼(外伤性葡萄膜炎,眼内感染,化学性眼外伤)
2.外伤性晶状体脱位继发性闭角型青光眼(由瞳孔阻滞,周边前粘连所致)
3.前房植入性虹膜囊肿继发性青光眼(瞳孔阻滞,小梁被覆盖或阻塞)
4.外伤性新生血管性青光眼(周边前粘连、血管膜覆盖前房角)
5.外伤性睫状环阻滞性(恶性)青光眼(晶状体-虹膜隔前移,玻璃体腔房水蓄积)
6.外伤性虹膜缺损(无虹膜)继发性青光眼(虹膜残根与小梁粘连所致)
7.角膜穿孔继发性闭角型青光眼(周边前粘连、粘连性角膜白斑)
II 按临床表现分类
眼内出血型;粘连增生型;晶状体移位型;玻璃体移位性。前房角挫伤性。
(四) 治疗
1.病因治疗:去除引起眼压增高的原因,如清除前房积血,清除玻璃体积血,摘出脱位的晶状体,摘出眼内异物,广泛视网膜光凝,摘除植入性囊肿,控制眼内炎症等。
2.对症治疗:药物或手术降低眼压,保留及恢复视力。
3.解除痛苦:视力已丧失仍有眼痛头痛者,应解除其痛苦。
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