| 目的：探讨羊膜遮盖和移植在急性期不同程度烧伤眼表面重建中的应用价值和疗效，比较新鲜和保存羊膜的疗效差异。
方法：（1）将角膜II度以上烧伤、部分角膜缘IV度烧伤的临床连续病例分别接受羊膜遮盖术（21眼）或药物治疗（13眼）。其中9只眼接受新鲜羊膜遮盖，14只眼接受保存羊膜遮盖。（2）将全角膜III度以上烧伤且全周角膜缘坏死的临床连续病例分别接受羊膜移植（19例20眼）或全板层角膜移植手术（22例24眼）。其中8例8眼接受新鲜羊膜移植，11例12眼接受保存羊膜移植。
结果：术后随访12~26月，平均152月。
（1）羊膜遮盖组中新鲜羊膜植片在8~14天（平均112天）开始发生溶解，保存羊膜在术后5~10天局部溶解和脱落。羊膜溶解后暴露的角膜很快上皮化，没有1例出现角膜溶解或溃烂。角膜缘破坏>1/2周的眼在角膜缘的坏死侧出现少量新生血管或有菲薄的新生纤维血管膜侵入角膜。术后视力提高1至6行，平均31行。电镜结果显示羊膜植片溶解，浸润的多形核细胞较少且发生大比例凋亡。
药物治疗组4/13眼角膜表面进行性溶解，其后进行了板层角膜移植手术。其他的眼发生不同程度的睑球粘连和角膜表面大量假性胬肉。
（2）羊膜移植后眼表迅速稳定。新鲜羊膜移植者眼表面迅即并维持上皮化。保存羊膜移植者第2~3周才完成上皮化，且有3/12眼不能完全上皮化，最后因为持续性上皮缺损而发生羊膜溶解，其后接受了板层角膜移植。眼表上皮化的术眼随着时间的延长新生血管开始沿着羊膜从角膜周边长入，羊膜被逐渐吸收。新生血管多为表浅性。7/8眼新鲜羊膜在术后2~8月（平均4.30.8月）、10/12眼保存羊膜在术后1~3月（平均20.3月）基本被吸收或融解（t检验，P<0.01）。羊膜移植重建的结膜眼表均获成功，仅1例发生影响眼球运动的中度睑球粘连。
板层角膜移植组的病例均得以保全眼球，但在术后大多发生角膜植片上皮反复脱落，最终植片新生血管化。其中有4/24眼因为角膜植片溶解而接受植片更换，7/24眼因植片上皮持续性缺损而行睑缘缝合术，5/24眼发生轻中度睑球粘连。
结论：（1）羊膜遮盖可以减轻角膜急性烧伤期的炎症反应，甚至促进角膜缘功能的恢复，有效地阻止眼表的进行性溃烂和融解，加速眼表的稳定。（2）羊膜特别是新鲜羊膜移植可以减轻角膜急性烧伤期的炎症反应，有效地阻止眼表的进行性溃烂和融解。它还可以减少角膜面的深层新生血管形成，并在相当长的时间内将浅层新生血管局限在角膜周边部，为后续的角膜复明手术打下了良好的基础。 |
