首选保留晶状体的玻璃体手术治疗4a期早产儿视网膜病变
赵培泉 上海交通大学医学院附属新华医院眼科 200092
早产儿视网膜病变(ROP)是世界范围内重要的新生儿致盲原因，尽管由于早期筛查，发现阈值期病变进行激光光凝或冷凝显著降低了病变的进展，但是仍有15~30%发展为视网膜脱离而致盲。晚期ROP的手术问题至今尚存争论，原因主要是手术预后并不令人满意。任何问题都有其两面性，关键选好手术的适应症，近年随着手术设备技术和认识的进步，对一些4期ROP积极手术干预已取得了令人振奋的结果。手术是治疗4a期ROP的唯一手段，巩膜扣带手术(SB)可使4a期ROP脱离的视网膜复位，但是手术后视网膜解剖复位率较低（60~75%），并不能充分解除玻璃体的牵引，放置的外垫压或环扎条带会影响眼球的正常发育需再次手术剪断或取出，并导致屈光异常和斜视、弱视，因此，即使手术后视网膜复位，视功能预后也不佳。保留晶状体的玻璃体手术(LSV)近年来应用于4a期ROP，有较高的视网膜解剖复位率(90%)，玻璃体手术能直接解除玻璃体视网膜的粘连和牵引，从而使脱离的视网膜复位，另外通过切除玻璃体减少了活动性生长因子如新生血管内皮生长因子(VEGF)而避免病变的进展，已有研究比较了两种手术方式认为LSV优于SB。笔者的临床经验也认为4a期早产儿视网膜病变应首选玻璃体手术为上。
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