糖尿病视网膜病变黄斑水肿的治疗分析
马 进
浙江大学医学院附属二院眼科中心
光凝是糖尿病黄斑水肿（DME）经典方法，对微动脉瘤渗漏引起的局灶性DME, 有一定的作用，但对很多病例，尤其是弥漫性DME和伴黄斑区无灌注DME疗效欠佳。因此多种治疗获得探索和改进。通过眼内各种药物应用（TA、avastin、蛋白激酶抑制剂等），可抑制由VEGF等因子诱发的血视网膜屏障破坏。临床中对光凝反应不敏感的DME，可通过TA、avastin获得满意疗效，其中avastin的作用似乎优于TA，尤其是TA治疗不敏感的DME，avastin可获得进一步的疗效，同时avastin还可抑制视网膜增殖、新生血管增生和眼内出血的进程。我们的试验显示avastin确可有效抑制糖尿病鼠的视网膜微血管增殖和VEGF表达。不足之处在于药物的外援性供给，均有相应的衰减期，因此数次连续给药成为减少DME复发的途径，缓释剂的应用可能是趋势。而对糖尿病增厚的玻璃体后皮质与内界膜对黄斑区存在牵引者，还可通过PPV和内界膜剥离手术解除牵引对血视网膜屏障的损害，并促进水肿向玻璃体腔内疏散。我们的研究显示手术对消除水肿有一定的作用，但对伴黄斑区渗出或无灌注者，视功能改善不明显。因此，DME的治疗应综合分析，合理选择方法。鉴于DME发生的多因素性和顽固性，多方式的结合治疗也是手段之一。
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