| 目的： 观察视网膜部分切除在复杂视网膜脱离手术中的疗效。方法： 9例增殖性视网膜病变患者9只眼，男性8例，女性1例，年龄7~63岁，平均42岁，其中孔源性视网膜脱离5只眼（2只眼曾行玻璃体手术，术后不久发生APVR，2只眼行巩膜外环扎术后PVRD3，1例未行手术PVRD3网脱），眼球钝挫伤后视网膜脱离2只眼，分别是PVRD1、PVRD2，眼球穿通伤球内异物取出术后发生视网膜脱离2只眼，穿通伤口处网膜呈星状皱襞。术前视力光感~眼前手动。手术方法：标准后部玻切巩膜三切口，先行中轴部及后部玻璃体切割。对于伴有APVR者均行晶状体切除，彻底暴露玻璃体基底部，清除该部玻璃体。镰形钩将后部网膜前膜钩起，撕去网膜前膜，注入重水，向前剥除网膜前膜，对网膜有固定星状皱襞不能展开处，眼内电凝，切去皱缩的网膜；如裂孔后缘翻卷，则去除翻卷边缘，再检查裂孔前缘是否卷曲，一并切除；对前部PVR严重、网膜紧张的病例，行环形切开网膜90°~220°，以保证后极部网膜能伸开。用重水压平，行眼内激光沿切缘光凝3~5行，气液交换，最终以C3F8或硅油填充，对原未行环扎术的行环扎术。结果： 视网膜裂孔后缘切除者3例，视网膜星状皱襞不能展开切除者2例，视网膜环行切开90°范围者2例，120°范围者1例， 220°范围者1例，术后视网膜解剖复位者9例。随访6个月，视网膜脱离者2例，其中一例为填充硅油者术后3~6个月硅油取出，视网膜脱离复发，另一例为C3F8气体吸收后网脱复发。术后视力有不同程度改善，眼前指数2例，0.02~0.05者3例，0.05~0.1者4例，低眼压者1例，眼压≤5mmHg。结论：1.视网膜切开或部分切除能使难以复位的视网膜得到解剖复位,但要严格掌握适应证:（1）APVR致视网膜明显缩短，剥离视网膜前膜后视网膜牵拉仍不能彻底松解者；（2）外伤性视网膜脱离合并视网膜嵌顿者；（3）视网膜纤维化致视网膜缩短者；（4）视网膜下膜致视网膜成嵴样突起，或视盘周围形成餐巾环样增殖致视网膜复位困难者；（5）增殖性血管性视网膜病变。2.医生要具备丰富的手术操作经验、熟练的技巧、随机应变的能力，才能使用该手术方法挽救某些病人的视功能。3.视网膜切开的要领。根据网膜僵硬皱缩的情况，决定采取局部网膜切除、放射状切开、环形切开几种方法，同时选择好视网膜切开的部位，避开大血管，切开前充分电凝止血。4.切除后网膜光凝很重要。采用激光封闭裂孔是当今最为有效的方法。要重视前部玻璃体的清除，对于60岁以上患者或晶状体已部分浑浊患者应常规行晶状体切除。 |
