| 目的：探讨各种眼外肌肥大的不同影像特点，为临床鉴别诊断各种眼外肌肥大提供参考。
方法：回顾性分析2002.1.1～2002.12.31期间有眼外肌肥大CT改变的156例门诊和住院患者的影像资料。
结果：
1．甲状腺相关眼病（Thyroid associated ophthalmopathy，TAO）和特发性眼眶炎性假瘤（idiopathic orbital inflammatory pseudotumor，IOIP）前者在CT上主要表现为双侧多条眼外肌中度以上梭形肥大，止端正常，多累及下直肌和内直肌，常伴有眶隔前突；不典型病例可为单条眼外肌受累，止端增厚，泪腺肿大等。后者引起的眼外肌肥大在CT上常表现为一条眼外肌中度以上肥大，止端增厚，多累及外直肌、内直肌和下直肌，常伴有泪腺肿大，眶脂肪浸润；部分病例可见双侧多条眼外肌受累，边缘光滑，甚至止端正常。两者在B超上均表现为肌腹呈中低回声肥大，本文只有少数资料涉及肌止端，前者显示正常,后者增厚较明显。2例IOIP在CDI（colored Dopplor imaging ，CDI）均未显示肌肉内有血流信号。两者在MRI上形态特点与CT类似，T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号。
2．眼眶外伤和颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula，CCF）两者在CT上都显示单侧眼眶多条眼外肌轻中度肥大，边界稍模糊，止端多正常。前者可见眶壁骨折，后者有眼上静脉增粗。2例眼眶外伤者B超显示肌肉轻度肥厚，边缘不规则，呈中低回声。3例眼眶外伤者MRI未显示肌肉肥大。
3．囊虫病、发生与肌肉内的肿瘤、转移性肿瘤、纤维组织细胞瘤和良性血管外皮瘤 本组病例在CT上均表现为单条水平直肌的高度肥大，呈不规则梭形，止端增厚，多数边缘清晰。囊虫累及肌肉则显示肌肉内低密度区中有高密度斑点。2例肌内血管瘤B超表现为止端增厚，内回声不均，后部回声少，边界清楚。其中静脉性血管瘤在CDI呈现特殊的“涡流”现象。纤维组织细胞瘤和良性血管外皮瘤各1例，B超显示病变与肌肉无法分清，均呈低回声，CDI上均有丰富的动脉血流信号。2例转移癌B超上呈低回声，后界显示不清，1例有CDI者，病变内未见血流信号。MRI显示2例转移癌，1例T1WI呈中低信号，T2WI呈中信号，另1例呈不均匀信号改变。
4．泪腺肿瘤 腺样囊性癌在CT上显示泪腺区肿物，与外直肌分不清，B超和CDI均未显示肌肉影像，3例有MRI者显示外直肌基本正常。泪腺多形性腺瘤在CT上呈条索样轻度增粗，止端受累，可见泪腺肿物。B超和CDI均未显示肌肉影像。
5．静脉性血管畸形、动静脉血管瘤和眶内自发出血 1例静脉性血管畸形在CT上呈内直肌高度肥大，形态类似发生于眼外肌内肿瘤，但密度不均。1例显示内直肌轻度梭形肥厚，止端正常。余者和眶内自发出血类似，呈肌腹不规则增粗，边界清楚。1例动静脉血管瘤显示肌肉条索状轻中度增粗，止端受累，同时显示肿瘤影像。1例眶内自发出血B超呈肌腹肥大，低回声，CDI仅在肌肉边缘有少量血流信号。2例眶内自发出血MRI显示肌肉轻度肥大，可与出血分开，1例T1WI呈中低信号，T2WI呈不均匀中高信号，另1例在T2WI可见低信号内有不规则高信号。
6．其它 包括眶内继发肿瘤和其他原发肿瘤，均单侧受累。CT影像，结膜恶性黑色素瘤、眶内恶性上皮肿瘤、内生乳头状瘤和复发脑膜瘤累及肌肉均为轻度条索状增粗，止端受累；筛窦鳞状细胞癌和额筛窦粘液囊肿累及的肌肉为梭形轻度增粗，边缘模糊。海绵状血管瘤是受累肌肉呈均匀的轻度增粗，止端正常。本组病例均可见明显的原发病改变。B超、CDI军未涉及肌肉的变化。复发脑膜瘤在T1WI呈中信号，T2WI呈中低信号。
结论：
各种影像学检查可从不同的侧面反映病变的影像特点，不同影像学检查方法的联合对各种原因引起的眼外肌肥大的鉴别诊断有非常重要的意义。
关键词：眼外肌肥大 鉴别诊断
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