改良直肌移位术治疗外直肌麻痹一例
彭海鹰
河南省眼科研究所 河南省郑州市纬五路7号 450003
目的：探讨神经麻痹性内斜视手术治疗方法
方法：对一例右侧外展神经完全麻痹性内斜视患者施行改良直肌移位术。患者术前视力：OD：CF/眼前1米，OS：1.2；双眼前节及眼底检查未见异常。33cm映光左眼注视为＋45°，右眼内转位不能注视。眼球运动：右眼内转位，外直肌完全麻痹，眼球不能外展，左眼眼球运动正常。被动牵拉试验眼球各方向运动不受限。手术方式为：右眼上下直肌鼻侧1/2肌幅分别移位到外直肌止端上下缘处，同时在移位后上下直肌新止端后10ｍｍ处做后固定缝线。
结果：术后视力：OD：0.6，OS：1.2；映光：－5°，三棱镜＋马氏杆：－12△；眼球运动右眼外转过中线约10°，内转过中线约15°；患者自述没有明显复视。
结论：改良后的直肌移位术在传统的手术方式上做了两方面的改进。首先将上、下直肌鼻侧肌幅移位到外直肌止端目的在于移位最远距离的肌幅以使眼球获得最大的外转力。其次移位后上下直肌做后固定缝线以改变肌肉的作用力方向，使得肌肉作用力方向与外直肌作用力方向几乎相同。改良后的直肌移位术大大提高水平麻痹肌肉方向的运动能力, 手术创伤小，使得一次性矫正水平肌肉麻痹所产生的眼位偏斜成为可能。改良后的直肌移位术是一种较好的治疗水平肌麻痹的手术方法。
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