经视网膜造孔处理视网膜下增殖膜的临床观察
金一衡 龚辉 李翠兰 曹刚
无锡金瞳眼科医院 江苏无锡市广南路590号(广益睦邻中心） 214011
环形收缩和线装牵引、不可能由外路手术复位的陈旧性视网膜脱离，通过内路视网膜造孔取出和/或松解视网膜下膜，观察视网膜复位情况。探讨最佳造孔位置的选择。
波切头前1/3处机械性触及隆起的视网膜，判断视网膜下膜的张力和视网膜的僵硬及粘连程度。细胞凋零、视网膜菲薄的病例可以清晰地观察到视网膜下牵引的最高点，环形收缩病例可以多处（病例图1）；线装牵引病例主要一处（病例图 2、图3）。视网膜造孔部位选择粘连最紧密处、视网膜隆起的周边部一侧。直接眼内电凝造孔，自造孔处视网膜下镊沿下膜走向分离视网膜下膜，松动后从造孔口处拉出视网膜下膜。气/液交换后，视网膜松解、完全平复选择膨胀气体留置（病例2）；有视网膜僵硬者，硅油留置（病例1、3）。
手术后气体吸收、硅油取出及晶状体手术后，视网膜均平复，最佳矫正视力：0.4（病例1）、 0.1病例2）和0.8（病例3）。
合理选择部位视网膜造孔，取出下膜达到视网膜复位的方法，既操作简单，又能减少视网膜医源性损伤。无论术前细胞凋零表现为视网膜菲薄和视网膜下膜的明显牵引，取出下膜达到视网膜解剖复位，都有视功能恢复的可能（病例1 视力术前：指数/10；手术后：0.4）。
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