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| 25G微创玻璃体手术与常规玻璃体手术对眼部组织影响的比较 |
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| 作者：唐仕波, … 文章来源：中山大学中山眼科中心 510060 点击数1576 更新时间：2004/6/7 文章录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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| 目的 探讨25G经结膜微创玻璃体手术切口的形态变化以及相关并发症。
方法 随机比较2002年10月－2004年1月在我院行25G微创玻璃体手术的22眼与常规玻璃体手术20眼，采用裂隙灯、UBM检查比较分析25G经结膜微创玻璃体手术与常规玻璃体手术的巩膜切口。术后平均随访1月－7月，平均4.2月。裂隙灯检查：术后一周内每天，术后2周、1月，3月; UBM检查：术后3－7天，1月－3月。
结果 常规玻璃体手术组20眼中特发性黄斑裂孔8眼，特发性黄斑前膜5眼，玻璃体黄斑牵引综合症5眼，视网膜分枝静脉阻塞合并玻璃体积血2眼。25G微创玻璃体治疗组22眼中特发性黄斑裂孔10眼、特发性黄斑前膜6眼、玻璃体黄斑牵引综合症4眼。手术方式为玻璃体切除、气液交换和全氟炳烷（C3F8）充填，并根据病情行视网膜前膜、黄斑前膜和或内界膜剥离。1)常规玻璃体手术切口情况：术后1周内结膜切口明显充血水肿，同时伴有较大范围的结膜下出血，术后1月后结膜缝线大部分吸收，巩膜缝线尚有部分残留，3个月后结膜和巩膜切口明显疤痕形成；UBM检查：1个月内由于收到切口缝线的高回声的影响，缝线下方切口局部的组织结构不能显示，但其周围的睫状体组织明显水肿增厚，2－3个月巩膜切口处的缝线降解后，显示60个切口中均出现不同程度的玻璃体嵌顿，其中48个（80％）巩膜切口的内口有睫状体组织嵌顿。2）25G切口的情况：22眼的66个切口在术中拔出套管时有4个切口可见玻璃体嵌顿，5个切口有少许气体渗漏到结膜下，压迫切口后未见气体持续渗漏，其余切口在拔出套管后即自闭；术后第1－2天结膜切口处局部结膜略充血水肿，部分可伴有局限性的结膜下出血（27个切口，占40.9％），第3天起逐渐减轻，1周后基本消失。5个切口周围出现结膜下气泡，在1周内吸收。巩膜创口1－2周内表现为一细逢状，2周到一个月后则表现为局限性的小点状的色素沉着。1个月仅在巩膜表面见一浅的色素沉着点。3个月后随访结膜创口已不能辨别，巩膜切口局部可表现为极细微的疤痕； UBM检查：术后3－7天巩膜切口表现为裂隙状低回声带，其周围巩膜轻度肿胀，66个切口中有3个切口可见少许玻璃体组织嵌顿于内口（4.5％），其余切口的内口光滑，未见玻璃体嵌顿，所有切口均未见睫状体组织嵌顿于巩膜切口内，切口周围的睫状体的形态无明显变化。术后1个月检查，34个（51.5％）切口已不能查出，其余切口也明显缩小。术后3个月复查，58个（87.9％）切口完全愈合，6个切口表现极细的低回声带。两组病例在随访期间为发生锯齿缘截离、视网膜脱离、前部PVR等切口相关并发症。
结论 与常规玻璃体手术切口相比，25G玻璃体手术切口小，无需切开结膜和缝合切口，对结膜、巩膜以及睫状体和玻璃体基底部的影响小，术后恢复快，切口相关并发症少的优点。但由于其切口小，手术操作需经过套管进行，因此25G微创玻璃体手术只适合于操作相对简单的玻璃体视网膜手术。
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