“双后徙—移位”治疗上斜肌麻痹
哈尔滨爱尔眼科医院 邮编：150076
刘东辉 王奇
上斜肌麻痹能带来明显的代偿头位，引起患儿身心发育异常。手术治疗是唯一的治疗手段。按孟祥成老师推荐的麻痹眼下斜肌后徙术加上直肌后徙术，并将上直肌向颞侧移位取得满意疗效。
典型病历介绍：患儿，男，8岁。眼科检查，视力：右眼：1.0，左眼：1.0，角膜映光：R/L为8Δ，右眼下斜肌过动（++），外头试验（+），头位：脸偏向右，头向左肩倾斜，下颏内收。诊断：右眼上斜肌麻痹。治疗：在全麻下行“右眼下斜肌鞘内断腱及右眼上直肌徙后移位术。术后角膜映光无斜视，右眼下斜肌过动（-），代偿头位恢复正常。
讨 论：上斜肌加强手术，由于“松软腱”的原因，其效果欠佳。尽管上直肌为内旋肌，后徙必然减弱内旋功能，对由上斜肌麻痹已造成的内旋功能减弱可能起到相加作用，但因其手术的着眼点为解决其垂直偏位为主，而又一同时兼做下斜肌后徙等减弱手术，可相互弥补。其上直肌徙量根据第一眼位垂直偏斜度进行设计，垂直偏位，10△上直肌后徙3毫米，10-20Δ4毫米，20-30Δ5毫米，30-40Δ6毫米，大于40Δ时上直肌后徙7毫米，超过8毫米不在有叠加作用。
对残留斜颈也可单取上直肌移位手术，如残留10°斜颈移位5毫米，大于15°斜颈移位10毫米。两个后徙量和一个移位量互相联合应用，一定会得到很好效果。
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