| 目的 探讨应用鼻腔内窥镜下小切口完成鼻腔粘膜与骨孔制作来治疗泪道阻塞性疾病的可行性。方法 选择2009年5月至2011年2月间本院收治的慢性泪囊炎、急性泪囊炎、鼻泪管阻塞、功能性溢泪患者308例。常规鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术消毒、铺巾、麻醉。使用4x3mm的咬骨钳，在中鼻甲根部与鼻腔外侧壁间的泪颌缝处插入咬骨钳，一次性咬除鼻腔粘膜、上颌骨，形成4x4mm左右的鼻腔粘膜与骨孔，暴露泪囊，探针印证泪囊，镰状刀弧形切开泪囊，弦长4mm，导出探针，置入本人的专利支架（该支架前端有4个固位攀，管径4mm，为Ⅱ类植入物）。生理盐水冲洗支架，注抗生素眼膏于支架周围的鼻腔粘膜。结果 3个月取出泪囊造孔支架的患者128例； 2个月取出泪囊造孔支架的患者69例； 2.5个月取出泪囊造孔支架的患者54例；35例在1个月时取出泪囊造孔支架；2例6个月时取出（因为外出打工）。随访3~7个月。其中6个月支架取出者1人支架周围有息肉生长，2例均无溢泪、溢脓，造孔直径在3~4mm左右；3个月取出支架的，有3例溢泪，鼻腔粘膜造孔形成，但是泪囊造孔闭锁，5例在鼻腔粘膜造孔区周围有息肉生长，无溢泪、溢脓；2个月取出支架者，有2例泪囊造孔闭锁，鼻腔粘膜造孔形成，未见鼻腔粘膜造孔周围息肉生长；1个月取出支架者，1例鼻腔粘膜闭锁，未见息肉生长。结论 常规的鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术，需要制作1.5x1cm的鼻腔粘膜瓣，制作1x0.8cm左右的骨孔。应用泪囊造孔支架置入泪囊造孔，并且支撑1~6个月，可以使造孔周围粘膜组织沿支架完成上皮化，提高了手术的成功率。应用该支架可以让鼻腔粘膜与骨孔同一大小直径，造孔的直径在0.5mm以内，使手术更符合微创理念，住院天数由常规手术的7天，缩短至小切口手术的3天，宜在临床上推广使用。
重庆市江津区第二人民医院 郑颖洁
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