| 目的：玻切术后视功能丧失虽属偶发，但后果严重，为了调查玻切术后视功能丧失可能原因及发生机理，我们观察了玻切术中随灌注压不同的眼底变化,并在动物眼上进行模拟试验，探讨玻切术中眼内压变化造成的缺血再灌注损伤与玻切术后视功能丧失的关系。方法：1、动物实验：（！）选择SD大鼠，用升高灌注压法，造成大鼠眼视神经视网膜缺血，再降低灌注压至正常眼压，以恢复血流再灌注，反复2次，检测 F-ERG，及视神经,视网膜的病理变化.（2）选乳猪眼行三切口玻璃体切除术，不断升，降灌注瓶高度，检测瓶高与眼内压的关系。3、临床观察: 对2例玻切术后视功能丧失的病例进行回顾性分析。结果: 1 SD大鼠视网膜组织学改变：眼内压30-40 mmHg组，视网膜细胞无改变。60-100 mmHg组，视网膜NFL、GCL、IPL组织水肿，进而细胞发生萎缩、变性、坏死，GCL染色质密度变高，线粒体髓样变及空泡样变。2 视网膜图像分析：眼内压: 30-40 mmHg组：IRL：87.88+3.82μm，RGC：24.80+2.78个；:60-100 mmHg组，IRL厚度:69.18+5.38μm RGC 15.00+2.74个（P＜0.01）。3 SD大鼠视网膜F-ERG: 30-40 mmHg组, F-ERG图型正常； 60-100 mmHg组波形不正常。4临床观察：常规玻切术中，灌注瓶高度＞40cm, 出现视盘动脉搏动, 瓶高＞70cm，视盘及视网膜色调变淡，血管变细，缺血状 结论：玻切术中，必须严格调控灌注瓶高度，瓶高不应＞70cm（IOP 45mmHg）；若＞82cm（IOP＞60mmHg）,视网膜中央动脉血供阻断、有造成视网膜缺血再灌注损伤的风险。这可能是玻切术后视功能丧失的医源性因素.
[1] 青岛大学医学院附属医院眼科
[2] 潍坊医学院眼科中心 |
