| 患者 女 19岁 因右眼反复红痛10年于2010年7月入院。诊断：右眼外伤性白内障，右眼粘连性角膜白斑，右眼继发性青光眼。入院后积极给予妥布霉素地塞米松眼液点右眼 qid，降眼压药物马来酸噻吗洛尔眼液点右眼 bid，口服醋甲唑胺25mg bid 。入院后第三天，右眼眼压为31.7 mmHg，药物控制眼压不理想，并于当日行右眼白内障超声乳化联合抗青光眼术，根据术中情况植入人工晶体。书中发现超乳头将前囊膜及部分虹膜吸住，鼻上方脉络膜球形隆起，眼压急剧升高，患者感眼疼痛，眼底红光反射增强。立即意识到暴发性脉络膜上腔出血，行虹膜周切，10-0线缝合巩膜切口3针。于鼻上方睫状体平坦部作穿刺口，放出约2ml血液，眼压下降，涂妥布霉素地塞米松眼膏于术眼，包扎。术中未植入人工晶体。术后立即输20%甘露醇注射液250ml，并给予地塞米松10mg，头孢唑啉5.0g，酚磺乙胺3.0g静滴，口服醋甲唑胺25mg bid，马来酸噻吗洛尔眼液点右眼 bid，妥布霉素地塞米松眼液点术眼q2h，双氯芬酸钠眼液点术眼q2h。术后第一天，患者视力光感，前房少许积血，前房中央轴深正常，眼底窥不进眼压34.7mmHg，B超提示：右眼玻璃体腔积血，脉络膜血肿。术后10天出院时检查患者右眼视力光感，前房积血基本吸收，玻璃体腔少许积血，眼压25.0mmHg（已停用降眼压药物3天）。术后一月，患者门诊复查右眼视力手动/30cm，前房积血完全吸收，瞳孔药物散大可见视网膜平伏，点状出血，眼压15.0mmHg。总结经验:1.巩膜隧道切口可防止眼内容物大量脱出，且利于立即关闭切口;2.术中发现脉络膜上腔出血，立即关闭切口；3.术中经巩膜切口放液，减少脉络膜上腔积血；4.发现暴发性脉络膜上腔出血时切勿惊慌失措，只要能及时做出正确诊断、治疗和处理,即可挽救眼球,甚至恢复部分视力，避免悲剧发生。 |
