| 患者，女，15岁2月，因“双眼视力突然下降3+天”，于2011年1月14日收入我科。入院前3+天，无明显诱因感双眼视力下降，右眼重于左眼，无明显眼红、眼痛感。当地医院就诊，诊断不详。予以散瞳及输液治疗3天，症状无明显改善。于2011年1月14日到我院门诊治疗，OCT示：黄斑水肿，后极视网膜大量软性渗出，门诊以“双眼视网膜小动脉阻塞”收入。自诉入院前3月，因左肘突然疼痛，在当地医院诊断为“左肘部急性筋膜炎”，输液（药名不详）治疗，症状好转。入院前1+月，反复呕吐，当地医院诊断为“感冒”，治疗好转（具体不详），入院前5+天，自行于当地医院输入“人体免疫球蛋白”，以增强身体抵抗力。既往无特殊，家族成员正常。否认光过敏史、口腔溃疡史、肾病史，入院情况： T：36.6'C
P：83次/分 R:20次/分 BP：102/58mmHg ，全身查体：两侧颜面部局部见少许点状红斑，未见明显异常。眼科检查：Vod 0.01 Vos 0.08 ，双眼外眼正常，结膜不充血，眼前节正常。玻璃体轻浊，眼底（如图1）： 视网膜后极部广泛软性渗出，黄斑水肿，视盘红润，边界清晰，血管正常，未见出血灶。OCT：双眼黄斑水肿。初步诊断：1、双眼视网膜小动脉阻塞。 入院后行FFA（如图2）检查，结果示：右眼13.6秒动脉显影，15.1秒静脉层流，动静脉期见黄斑区多处局灶性低信号荧光。颞测及上方见小动脉闭塞。32.7秒静脉充盈完全，晚期黄斑区见弥漫性荧光素渗漏。左眼黄斑改变与右眼相似，程度较轻，范围局限于颞测血管。颞测周边血管节段性着染。血液、免疫等相关检查，检查结果示：WBC：4.65*10^9/L, RBC: 4.49*10^9/L, 血小板330*10^9/L（↑）， 单核细胞 9.2% （↑）， 尿蛋白定性：阴性， 尿液白细胞：阴性，免疫球蛋白G：17.6（↑）， 抗心磷脂抗体：23.82（↑）， 补体C3：0.622（↓）， 补体C4：0.0479（↓）， 抗核抗体（+++）， 抗双链DNA抗体（-）， 抗Sm抗体（+）， 抗SSA抗体（+）， 抗SSB抗体（+）， 抗RNP抗体（++）， 入院后给予地塞米松 10mg 静滴qd 和扩血管等治疗，经风湿免疫科会诊：考虑为1、Purtscher-like retinopathy（类远达性视网膜损伤综合症视网膜病变）2、系统性红斑狼疮。 转入风湿免疫科治疗。转科查体：Vod 0.02 Vos 0.02 ，眼压 右眼 18.1mmHg 20.2mmHg。 |
