| 目的 探讨利用激光共焦显微镜观察严重碱烧伤患者眼表的形态结构。 方法 系列病例研究。于2008年2月至11月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊的眼表碱烧伤患者中，选择39例Roper-Hall分度为Ⅲ度或Ⅳ度的患者，根据眼部受伤时间分组，A组为受伤3个月以内，B组为受伤3~6个月，C组为受伤6~12个月，D组为受伤12个月以上。使用激光共焦显微镜对其受伤角膜、角膜缘以及球结膜进行检查，各层图像均被记录，分析角膜各层细胞形态，角膜缘栅栏结构形态，角膜缘炎症细胞与树突状细胞密度，以及球结膜各层细胞形态。运用单因素方差分析对角膜缘炎症细胞与树突状细胞密度进行统计学分析，运用最小显著性差异分析组间差异。 结果 A组的碱烧伤患者角膜上皮细胞体积增大，形态不一，细胞质高反光，细胞核低反光，有时可见部分细胞缺失；表层细胞下见大量高亮小圆的炎症细胞浸润，聚集成团；浅基质层水肿明显，难以分辨细胞形态；深基质层细胞呈激活态；内皮层模糊不清。随着病程的延长，表层上皮细胞仍表现为上述异常结构，D组碱烧伤患者中，此类异常细胞消失；表层细胞下炎症细胞减少，可见部分残存的角膜上皮基底层细胞，存在散在或成团分布的中高亮反光的结模样细胞生长，随着病程的延长，角膜上皮基底层细胞大面积消失，代之以卵圆形，体积较小，排列紧密，细胞核呈点状高反光的结模样细胞；B组碱烧伤患者浅基质层仍难以分辨细胞形态，深基质层细胞呈激活态，C组和D组的碱烧伤患者中，角膜基质被纤维组织所替代；内皮层始终模糊不清。碱烧伤患者角膜缘Vogt栅栏结构始终被破坏；角膜缘血管网密集；各组角膜缘炎症细胞密度分别为（4023±343）个/mm2、（2975±246）个/mm2、（2652±375）个/mm2、（2679±299）个/mm2，经统计学分析存在显著性差异(F＝40.001，p=0.000)。各组角膜缘树突状细胞密度分别为（106±19）个/mm2、（132±35）个/mm2、（141±26）个/mm2、（98±24）个/mm2，经统计学分析存在显著性差异(F＝8.053，p=0.000)。碱烧伤患者的结膜损伤面积较小时，A组与B组碱烧伤患者结膜上皮细胞形态较难分辨，结膜固有层可见大量炎症细胞浸润，杯状细胞难以见到；C组和D组的碱烧伤患者中，结膜上皮形态基本正常，结膜固有层仍有部分炎症细胞与树突状细胞浸润，部分患者可见残存的杯状细胞。而当结膜受到大面积损伤时，各组碱烧伤患者的结膜均表现为上皮大面积缺失，代之以条索状高反光的纤维组织。 结论 在激光共焦显微镜下，不同病程的严重碱烧伤患者的眼表组织细胞形态存在一定差异，激光共焦显微镜是观察严重碱烧伤患者眼表形态的有效工具。 |
