| 婴幼儿鼻泪管阻塞是一种眼科常见疾病，主要表现为生后1-2周出现溢泪、眼红、半月皱壁增大、内眦部粘液性分泌物并结痂，压迫泪囊区有返流物溢出。10余年来，笔者临床治疗68例患儿，效果可靠，现报告如下。
1、一般资料
婴幼患儿68例71眼，单眼65例，双眼3例，年龄3月-3岁，其中3-6月8例，7-12月21例，1-2岁30例，2-3岁9例。男35例36眼，女33例35眼。
2、治疗方法
（1）挤压按摩，每天6次，配合患侧鼻腔滴氯麻滴鼻液，每天2次，结膜囊滴抗菌素眼液，每天3次，疗程3月。(2)加压泪道冲洗，方法同常规泪道冲洗，冲洗时稍加用力，每2周1次，冲洗液庆大霉素1万单位，氟美松1mg，糜蛋白酶2000单位，生理盐水3ml。共冲洗3－5次。（3）泪道探通，此法仅用于冲洗治疗失败者。常规探通鼻泪管后，再用冲洗液0.3ml加素高捷疗眼膏0.3ml混合均匀后注入泪道。推药时边推药边退针。1周后复诊，如仍溢泪，再重复1次。最多3次。
3、疗效判定
症状消失，压迫内眦部下泪点无溢泪溢脓，冲洗泪道时患儿有连续吞咽动作或冲洗液自鼻腔流出。
4、结果
单纯挤压按摩治愈7例8眼，年龄3-15月；挤压按摩+加压泪道冲洗治愈56例58眼，年龄6月-3岁；挤压按摩+加压泪道冲洗+泪道探通治愈4例4眼，年龄2-3岁。1例因先天性骨性阻塞而失败。总治愈率达98.59％。
5、讨论
鼻泪管阻塞是婴幼儿眼部的常见病，据报道其发病率约6％－20％。鼻泪管阻塞多发生在鼻泪管下端；是由 一层很薄的-膜(Hsner膜)引起，发病较晚的患儿常由鼻粘膜炎症造成泪道上皮残屑瘀积所至阻塞。据文献报道:婴幼儿鼻泪管阻塞90％以上的患儿在1。内自愈，Hsner膜在出生后6个月内自然穿孔，2年后自然穿孔率明显减少，所以我们选择初诊为3岁以内的婴幼儿患者。采用综合治疗方法，共分三个步骤进行：（1）挤压按摩配合患侧鼻腔滴用氯麻滴鼻液，借助泪囊内积液向下压力冲破阻塞膜，收缩鼻粘膜，使鼻泪管开口处粘膜裂隙扩大，促进泪囊内分泌物尽快排除，同时患眼滴抗菌素滴眼液以消除泪囊内炎症。本组治愈最大年龄为。1.25岁。（2）第一种方法治疗3－6个月无效时，采用加压冲洗的方法，冲洗液向下的冲击力，迫膜样物破裂或促使积存的上皮残屑清除，达到治疗目的，从结果来看，本方法治愈病例最多，适应年龄最广。作者在冲洗液中加抗菌素、激素及糜蛋白酶，对控制泪囊炎，消除炎性分泌物，防止粘连起到良好的治疗效果。（3）第二种方法仍无效时再行泪道探通治疗，解除阻塞，疏通泪道，加上泪道冲洗，泪囊炎症也得到治愈。从结果来看，本方法是治疗婴幼儿鼻泪管阻塞最有效的方法。本方法适用于2岁以上的患儿。年龄小易导致局部损伤，促使泪小管及鼻泪管粘连狭窄。作者认为，对婴幼儿鼻泪管阻塞应尽早发现，及时治疗，对6个月以内的患儿，采用加压按摩配合药物滴眼滴鼻保守治疗3－6个月，无效时采用加压冲洗法，2岁后无效者再行泪道探通。操作时一定要轻柔、要稳、准，避免形成假道，造成炎症扩散*，泪道探通要等冲洗至无脓性分泌物时进行，探通后要将素高捷疗眼膏注入泪道内，以促进泪道管壁粘膜损伤的修复。 |
