通过青光眼诊治新进展中早期病变的护理观察及视神经保护中眼压控制的护理探讨，为青光眼患者提供一套合理的临床护理、及出院指导，有利于延缓病程进展，维持患者残余视力，提高患者生存质量。 　　

关键词 ：青光眼；护理指导     

引言：青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展于眼压升高程度和视神经对压力损害的耐受力有关。青光眼是主要致盲眼病之一，其有一定遗传趋向。在病人的直系亲属中，10%-15%的个体可能发生青光眼。

一、青光眼早期病变的观察与及时治疗的护理指导

1、及早搜集青光眼的患病信息，直至它导能损害前都可没有症状。

如不引起重视将会进入视功能减退阶段而失去挽救视力的机会。首先得到来自患者的首要资料，进行细致的临床观察，如有以下几种情况应告之患者及时配合，并在医生的指导下，立即行视功能、视乳头及视野检查，及早排除青光眼。例如：

（1）青光眼高危险人群：年龄超过35岁，有青光眼家族史、高度近视、高血压或糖尿病等患者，有类似青光眼症状时应建议及时就诊。

（2）过早出现老花眼，尤其女性，老花镜度数变化很快，频繁更换，这说明与眼调节有关，它与青光眼早期病变成正比。

（3）视力逐渐下降，验光配镜矫正不到1.0，两眼视力不对称，配戴合适眼镜仍有头痛、酸胀感，应警惕青光眼。

（4）眼胀痛、头痛、看灯光虹视，特别是情绪激动或暗处停留时间过长出现上述症状，休息后缓解，可能系青光眼小发作。

（5）晨起看书报吃力，鼻根、眼眶、前额酸痛，为晨高眼压引起，因青光眼24h眼压波动幅度大，易出现上述症状。

（6）喝水一次超过300ml感眼胀痛，为饮水过多过快引起血液渗透压降低，进入眼内房水增多，从而引起高眼压。

（7）开角型青光眼，一眼发病，另一眼须严密观察，预防发作。    

2 心理护理  青光眼为不可逆性致盲性疾病。由于视力的下降，患者多感焦虑、恐惧，护士应主动热情迎接，让病人尽快适应住院环境，并根据医嘱迅速用药，以改善视功能来增强患者战胜疾病的信心。同时做好青光眼疾病知识的宣教，介绍青光眼的发病机制、临床表现、治疗方法及其预后，做好用药指导。告之监测眼压及视功能对病情观察的指导意义。对于需要手术治疗的患者，给予更多的关心与体贴，讲述手术目的及重要性，让患者消除顾虑与恐惧，以积极的心态接受手术。    

3 出院指导    

（1）健康教育  保持平稳心态，注意休息，劳逸结合，饮食宜清淡，多食含钾丰富食物，保持大便通畅，忌辛辣油腻食物及浓茶、咖啡等饮料。青光眼患者可能终生用药，嘱患者定期复诊，最好固定医生，每天用药的次数及用药时间按医嘱执行。不擅自更改用药剂量，不私自停药。避免一切诱发因素，如情绪激动、过多饮水、衣领过紧、久留暗室、用眼时间过长及诱发眼压升高的药物。

（2）眼压的自我监测  眼压的自我监测主要包括视力及眼球的硬度，引导患者准确描述自己的视力，对一过性视力丧失、突然的视力减退及缓慢的视力下降有一整体的认识。视物是否有变形、复视、虹视，要有大致了解。指导患者粗略感受眼球的硬度，用食指按压眼球，如鼻尖硬度为正常眼压，如前额则眼压偏高，如嘴唇则眼压偏低。

(3)电话随访  询问患者病情变化情况、用药后有无不适、生活饮食是否规律以及自己对疾病的心态。根据回访，预计有可能出现的问题，给予正确的心理疏导。    

(4)建立出院随访卡  详细记录每次复诊的时间、用药情况、监测的眼压值、视力、视野的变化及患者临床表现，掌握患者已出现的具体情况，在医生的指导下做好患者药物调查。随着现代医学模式的转变及整体护理、人性化护理在我国推广应用与循证医学的发展，为青光眼患者建立一套完整的系统的护理常规，不仅提高了青光眼的早期诊断与疗效，也减少了青光眼的发生与发展，并且让患者获得了青光眼的自我保健知识，能正确对待疾病并积极配合治疗，提高了患者生存质量。

二、青光眼术后护理要点  青光眼以眼压病理性增高常见，与房水通路受阻有关，多见于中老年人。在青光眼的治疗中，手术是重要的治疗手段，基本原理为打通阻塞建立新通路，目的是降低眼压保护视功能。多数青光眼患者需要手术治疗达到根治目标，手术后必须加强护理，才能避免病情反复，实现预期目标，以下7点应引起患者重视。

1.观察术后疼痛情况  术后24小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂可以缓解，如果不能缓解或术后2～3天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，查找原因以便合理处理。

2.避免术后出血  术后包扎双眼卧床休息1～2天，这一期间要减少活动，尤其要避免头部过多活动。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合。

3.保持乐观情绪  卧床休息期间可听听轻音乐，与亲属或病友聊天，防止情绪低落、抑郁。能下地活动后，可散步或打太极拳，以舒展情绪，不可与他人争论，防止情绪激动而引起病情复发。

4.合理调节饮食  要进易消化、清淡、营养丰富的食物，以保证营养物质供给，提高组织修复力。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。刺激性食物以及烟、酒、咖啡等都要戒除。

5.注意生活方式  伤口拆线出院后要注意养成生活规律、劳逸适度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次饮水，不一次大量饮水或喝浓茶，以免影响正常眼压调节。

6.加强用眼卫生  不长时间阅读或在暗处停留时间过久，室内光线要适宜，防止过强或过暗，平时要坚持按摩眼球（自眼球下部向上按摩），按摩时动作要轻，不可重压，每次1～3分钟，每日数次，同时要按医嘱定时点滴眼药水。

7.定期到门诊复查  观察滤过区状态、视功能及眼压变化，并对未发病眼进行监护，如果出现眼痛、眼胀，更需及时复诊。观察滤过区状态、视功能及眼压变化，并对未发病眼进行监护，如果出现眼痛、眼胀，更需及时复诊。