抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物,包括各种抗生素以及磺胺类、咪唑类、硝基呋喃类、喹诺酮类等人工合成的药物。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。抗菌药物临床应用是否正确、合理,基于以下几个方面:⑴有无指征应用抗菌药物;⑵选用的品种是否正确、合理;⑶给药方法、途径是否恰当;⑷是否明确停药及改换药、联合用药的指征。近年来,随着医疗技术的突飞猛进,围手术期抗菌药物合理应用的问题日益突出,为此,卫生部于2004年颁布实施了《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号),2009年颁布实施了《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号),对围手术期抗菌药物合理应用进行了规范。
眼科围手术期抗菌药物以局部应用为主,然而随着内眼手术的飞速发展及诸多复杂外眼及眼表手术新技术的不断涌现,全身“预防及控制感染”作为事关手术成败的关键因素逐渐被广大眼科医生及医政管理部门所重视,相关规定虽然在诸多文件、文献中均有阐述,但至今仍缺少一部分类细致、可操作性强的眼科围手术期抗菌药物应用细则。为有效控制不良反应、保障医疗安全,对此进行规范实属必要。
合理应用抗菌药物对降低手术部位感染(surgical site infection,SSI)是非常必要的,同时也是减少耐药菌群产生以及避免菌群失调的有效途径。临床研究表明:严重外伤后抗菌药物应用如超过24小时或超过1种类型抗菌药物,则脓毒症、器官衰竭、机会性感染的发生率并未有明显下降,且细菌抗药性的出现高于短期停药或仅适用1种抗菌药物的病例。目前眼科围手术期用药的常见问题可归纳如下:⑴对眼科手术切口分类的概念模糊;⑵不能及时有效地进行细菌培养+药敏试验以指导围手术期治疗用药;⑶对联合应用抗菌药物的指征不能很好地进行掌握;⑷由于专科的局限性,对全身给药的适应症、禁忌症把握不到位。这些问题在眼科临床工作中长期存在,需要更为行之有效的规范加以约束,而眼科围手术期抗菌药物全身应用规则的制定能够在一定程度上为以上问题提供解决的方法。围手术期抗菌药物的合理应用是眼科临床工作的重要内容,但抗菌药物的使用不能取代眼科专科处理,更不能由于对药物的依赖而忽视了无菌操作。眼科围手术期抗菌药物的全身应用相对单一,但眼部结构精细、复杂,在很多情况下局部点眼疗效有限,加之眼球本身组织学屏障的存在,使得正确使用全身抗菌药物对围手术期预防和控制感染显得尤为关键,这是眼科医生必须熟练掌握的重要技能。 |