目的 采用改良式粘膜单瓣法泪囊鼻腔吻合术比较术式难易度,观察疗效及并发症。
方法 麻醉、切口、制备骨孔同传统术式。改良要点是自泪囊顶部平行切开泪囊,暴露出泪囊粘膜后沿两端向下作一舌状单瓣,并向下铺平。然后自鼻粘膜底作一向上翻转的舌状单瓣。吻合时将鼻粘膜单瓣提起与泪囊切口进行端侧缝合之。并将上方缝线作悬吊处理,吻合口未放置任何填充物,术中即可冲洗泪道畅通无阻时,缝合皮下组织3针。采用皮内缝线法关闭皮肤切口。
结果 本组30例均为慢性泪囊炎。男13例,女17例,汉族24例,少数民族6例。年龄平均32岁。病程平均2.5年。全部病例术后第三天换药,冲洗泪道全部畅通。术后1周、2周、4周至三个月,冲洗泪道28例畅通无阻。仅1例冲洗时稍有阻力。无继发出血等并发症。另一例术后一周冲洗不通,发现鼻粘膜纤维组织增生,无法探通,而行插管术,术后三个月畅通良好。
结论 慢性泪囊炎是常见病,多发病。治疗仍以泪囊鼻腔吻合术为经典术式。虽说部分医院已开展鼻泪窥镜手术,毕竟还不普及。传统术式缺点:a,在作瓣吻合时需做2个前后唇粘膜瓣并要将前后唇分别缝合。b,增加手术难度,费时较长。C,多数人吻合腔内放置油纱条,48小时后取出时易造成继发出血。新改良术式优点:A.仅采用两个单舌状瓣。泪囊粘膜瓣向下铺平即可,鼻粘膜瓣端侧吻合。B.术腔无需放油纱条。C.手术简化易于操作。D.手术时间短,术后反应轻,少有并发症,疗效肯定,值得推广。 |