目的 探讨采用甘油冷冻保存的角膜行局部板层角膜移植术治疗真菌性溃疡的适应症及疗效。
方法 选择本院2002年至2008年收住院经取结膜囊分泌物及角膜坏死组织刮片找到真菌菌丝,诊断为真菌性角膜溃疡并穿孔的患者20例(20只眼),其中男性12例,女性8例,年龄32-68岁,平均48岁。视力:光感至眼前指数。致病原因:植物性外伤13只眼,手足有真菌性感染的5只眼,角膜异物伤2只眼。经药物治疗不能治愈，眼部刺激症状较药物治疗前减轻,前房积脓基本吸收,但溃疡面角膜组织的进行性融解未得到控制者，角膜溃疡均在4-6 mm,穿孔均在1 mm左右,穿孔时间在12-24 h内,行LKP 12只眼,行结膜瓣遮盖术8只眼。 术后应用抗真菌药物、抗生素药、散瞳及细胞生长因子、人工泪液等滴眼液，并行绷带包扎,促进上皮再生。视眼压情况酌情应用20%甘露醇静脉滴注。术后一周应用抗排斥反应药物。随访观察有无前房、炎症反应、继发性青光眼和排斥反应及前房深度、虹膜粘连、视力变化等。对已出现的并发症要给予积极的对症治疗和原发病治疗。
结果 中重度真菌性角膜溃疡并穿孔均得到控制,前房恢复正常,随访6个月至3年无复发,植片可见部分新生血管化,留下部分斑翳,视力: 0. 05~0.3。结膜瓣遮盖术组,有3只眼结膜瓣脱落后穿孔面积扩大,眼内容物脱出,最终眼球萎缩而行眼球摘除, 5只眼得到控制,随访均留下白斑。视力:指数至0.1。
结论 经过板层角膜移植手术治疗95.45％患者保住眼球，视力提高。实践证明，经药物控制不良的角膜溃疡患者在不能及时行穿透性角膜移植的情况下应尽早行深板层角膜移植术，手术安全，眼内并发症少，可有效的避免炎症蔓延，保住眼球甚至恢复有用视力。