| 目的 观察正常恒河猴眼经瞳孔温热疗法（transpupillary thermotherapy，TTT）治疗后视网膜不同反应的组织病理学变化及视网膜、脉络膜血管变化及其演变过程，了解不同激光反应对组织的损伤。
方法 以3只正常恒河猴眼为实验对象。猴1：在鼻侧视网膜及颞侧上下血管弓进行预实验，以确定不同反应所用的能量。利用TTT照射视网膜后极部，使视网膜产生无肉眼可见反应（阈下反应）、淡灰色（弱反应）及灰白色至白色（强反应）3种光斑。于照射后即刻、1周、2周、1月、4月行眼底血管荧光造影检查（fundus fluorescein angiography，FFA）及吲哚青绿脉络膜血管造影检查（indocyanine green angiography，ICGA）。猴2：根据眼底视网膜血管走行，将眼底分为四个区域：上方、下方、鼻侧、颞侧。先取下方进行治疗。于第一次治疗后2周、3周、4周对分别对其余区域进行照射。每个区域均包括阈下反应、弱反应及强反应三种光斑。第4次治疗后第2天，摘除双眼，放入10%福尔马林固定。猴3：在左眼黄斑中心及颞侧行TTT治疗，终末反应分别为无肉眼可见反应及淡灰瓜。分别于治疗后即刻、治疗后1周、2周、4周照彩色眼底像，行光学断层相干成像（optic coherence tomography，OCT）检查。右眼：在黄斑中心及鼻侧行TTT治疗，终末反应分别为淡灰反应及阈下反应。于治疗后即刻、1周、2周、4周分别照彩色眼底像、行FFA、OCT检查。观察结束后，对所有猴眼进行各种光斑的组织病理学检查。
结果 一、组织病理学改变阈下反应光斑：各观察时间点OCT未发现变化。在光学显微镜下，也未发现有病理变化。弱反应光斑：OCT显示早期视网膜水肿增厚，2周后视网膜萎缩变薄。病理变化局限于视网膜外五层，早期光感受器外节水肿紊乱，外颗粒层核固缩，坏死。2周后组织萎缩变薄，光感受器外节及外颗粒层崩解消失，视网膜内五层保留，光镜下未见明显异常。强反应光斑：早期脉络膜充血，炎症状细胞浸润，RPE层连续性中断，光感受器外节紊乱水肿，外颗粒层及内颗粒层细胞核固缩，坏死。2周后光斑处全层视网膜萎缩变薄，原视网膜各层结构均消失。二、视网膜及脉络膜血管改变 阈下反应：ICGA及FFA在各观察时间点无脉络膜血管及视网膜血管的改变。阈上反应：ICGA显示各观察时间点、造影全过程光斑相应处均为暗区。FFA显示：阈上反应光斑：治疗后早期，光斑处视网膜毛细血管扩张、荧光素渗漏。2周后，光斑中央处视网膜毛细血管丧失，相应处FFA表现为低荧光。
结论 不同反应的TTT光斑可以产生一系列连续的视网膜组织病理变化。阈下反应无光学显微镜下可见的病理变化，弱反应光斑病理变化主要发生在视网膜外层，强反应光斑的病理变化可以累及视网膜全层及脉络膜。阈上反应光斑可以导致光斑处脉络膜血管及视网膜毛细血管丧失。TTT所产生的病理改变大约经历2周趋于稳定。临床上应用TTT进行治疗时应根据病变的部位及性质选用恰恰相反当的反应，以求既达到治疗效果，又最大限度地保护视网膜的功能。如果需要重复治疗，应该至少在第一次治疗后2周进行。* |
