| 目的 分析了６例眶内植入羟基磷灰石眼座(Coralline hydroxyapatite,HA) 术后发生巩膜自溶并发症的原因。方法 1999年5月至2004年1月行HA眼座眶内植入34例，术后巩膜自溶6例（男性5例，女性1例，年龄分别为：10、24、35、42、45和51岁）。其中5例行I期HA眼座眶内植入术，自体新鲜巩膜包裹；1例行I期HA眼座眶内植入术，异体巩膜包裹。结果 巩膜自溶时间：5例在术后1周至2周，1例在术后1月。其中1例因结膜裂开及HA暴露范围小，局部点抗生素眼液，未行特殊处理观察3月结膜自行愈合。5例因结膜裂开及HA暴露范围大再次手术，术中见1例巩膜全部自溶，4例巩膜部分自溶。其中4例经再次手术取出义眼台重新消毒后，用异体巩膜包裹植入后痊愈；1例取出义眼台后因患者坚持不植义眼台而行Tenon囊荷包缝合，结膜间断缝合。该5例二次术后2周结膜愈合良好，安装的义眼片外观满意，活动度佳。结论 羟基磷灰石眼座(HA)是较为理想的人工眶内植入材料，已广泛应用于临床，但其并发症时有发生。严重的眼球破裂伤后2周内眼球的炎性反应较重，I期选用自体新鲜巩膜包裹植入可致严重的术后免疫反应或术后感染，影响切口愈合，增加组织溶解机会。术后眶内渗血及组织水肿物的排出导致结膜切口裂开巩膜暴露，增加了巩膜自溶的机会。新鲜的自体巩膜较保存的异体巩膜含有更多的生物活性物质，故发生潜伏感染和急性免疫排斥反应的机率高。故主张对严重的眼球破裂伤患者，先行眼球摘除术，II期植入HA眼座。若I期植入HA眼座主张用经眼库处理的异体巩膜包裹优于自体巩膜 。HA植入前植入物先浸泡于无菌生理盐水和抗生素混和溶液内（生理盐水30ml加庆大霉素80万U）,用新鲜或经眼库处理的异体巩膜包裹植入物，注意清除净色素层，用前以抗生素溶液予以处理，再浸泡在10%聚乙烯吡咯烷酮-碘溶液中。HA植入后注重Tenon囊的分离，使Tenon囊在无张力的情况下与结膜囊分层间断缝合，其可使术后巩膜自溶的发生率大大减低。 |
