目的 通过复杂眼前节外伤后Artisan虹膜夹型人工晶体植入联合瞳孔成形手术的临床观察,探讨两种技术联合应用对于修复重建外伤后眼前节的疗效。
资料 收集自2008年6月至2009年12月外伤性晶体疾病合并瞳孔异常(瞳孔移位、外伤性瞳孔散大、部分虹膜缺损、虹膜根部离断)欲行Ⅱ期前节修复手术患者17人(17眼),其中无晶体眼12眼,外伤性白内障2眼,晶体脱位至玻璃体1眼,前房型人工晶体合并角膜失代偿1例,后房型人工晶体脱位1例。所有患者残留晶体囊膜均无法支撑人工晶体睫状沟植入,视网膜在位或已复位良好。
方法 摘除晶体或人工晶体后切除前部玻璃体,尽量分离前粘连或后粘连的虹膜或松解嵌顿于Ⅰ期手术切口内的虹膜;缩瞳后植入Artisan虹膜夹型人工晶体;选择恰当时钟位间断缝合虹膜令瞳孔居中。术前、术后一天、一周、一月、三月观察最佳矫正视力,眼压,前房炎症反应,瞳孔位置,人工晶体位置。
结果 术后第一天,有5眼术后BCVA好于术前;4眼与术前相当;比术前下降的8眼前房反应均较明显,经皮质类固醇滴眼液或结膜下注射治疗后均于一周内明显好转。术后第一天眼压高于20mmHg者3眼,经药物治疗或观察后于术后一周内均达正常范围。前节照相显示瞳孔居中性较术前明显改善,术后一周、一月、三月观察结果显示BCVA均达到或好于术前,三个月时其中4眼≤0.1,3眼0.2~0.5,10眼≥0.5,眼压与术前相比无明显变化,无炎症反应,瞳孔位置无变化,虹膜夹型人工晶体无脱位发生。
结论 Artisan虹膜夹型人工晶体植入联合虹膜缝合瞳孔成型技术对于复杂眼前节外伤Ⅱ期修复重建安全有效,有重要的临床应用价值。两种技术的联合应用对手术医生要求高,但远期效果较好,可以有效改善患眼的视觉质量。同时也提示眼外伤Ⅰ期手术时尤其应该注意保护角膜内皮、虹膜和晶体囊膜,避免不必要的损伤增加Ⅱ期修复重建难度。 |