病例摘要  患者，女，60岁，因“右眼视力下降十天”入院，入院初步诊断：右眼视神经乳头炎。拟行“眼底血管荧光造影检查”进一步明确诊断。患者既往无心、肝、肾等病史，否认药物及食物过敏史。入院后给予抗炎、扩管、激素及支持对症治疗。行常规检查：血常规、尿液分析、血糖、肝肾功能、心电图检查均未见异常，血沉示：42mm/h。于入院后第二天行眼底血管造影检查，常规双眼查视力，测量血压： 120/80 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），眼压：右 17.0mmHg，左 17.3mmHg。双眼散瞳，向患者及家属说明检查过程及可能出现的不良反应并签字。给予维生素B₂片、维生素C片、马来酸非尼拉敏片各一片口服后，20%荧光素钠（广州白云山明兴制药厂）作前臂划痕试验，15min后查看结果为阴性，患者无任何不适。将上述原液 3ml快速（2-4s）注入肘前静脉，随即推注生理盐水3ml，注射完无不良反应。在造影进行5min时，患者诉流泪，不伴瘙痒及其他不适，未予特殊处理；6min时，流泪症状加重，眼泪为淡黄色，眼睑轻度肿胀，无恶心、呕吐及其他不适，嘱患者全身放松，深呼吸；10min时，患者眼睑高度肿胀，睁眼困难，伴全身瘙痒、皮肤红疹、咳嗽、咽痛、呼吸不畅，意识清楚，立即停止造影，并保留静脉通道，肌肉注射地塞米松磷酸钠注射液5mg，给予葡萄糖酸钙20ml静脉推注，测量血压120/80mmHg，给予50%葡萄糖注射液40ml静脉推注，并静脉滴注0.9%氯化钠注射液750ml，口服息斯敏1片，盐酸异丙嗪50mg肌肉注射，患者诉呼吸顺畅，仍觉全身瘙痒，转至门诊治疗室观察，1小时后皮肤瘙痒消失，眼睑水肿明显减轻；送回病房继续观察， 2小时后症状完全消失，全身状况无异常。
讨论  荧光素钠用于眼底血管荧光造影是当代眼科诊断眼科疾病常用的、重要的检查方法之一。对眼底病变的诊断、鉴别诊断、治疗选择、预后的推测、指导视网膜激光光凝治疗及视力预测等均有很大帮助。然而我们在应用这一检查时，一定要注意可能出现的不良反应，以便能及时有效的给予处理。荧光素钠是无毒染料，只要制剂纯净，一般患者均可耐受，不发生毒性反应，少数偶感恶心，个别患者心情紧张，因迷走神经反射有呕吐或晕厥^[1]。还有部分患者出现过敏反应，最常见为荨麻疹，一般给予抗过敏药物口服后均能缓解。少部分会出现严重过敏反应，需及时进行抢救。荧光素钠不参与人体的生理代谢，毒性低，然而试敏阴性后仍出现过敏反应的报道并不少见，因此，有文献对进行试敏的必要性提出了质疑^[2]。同时也说明患者对荧光素钠的反应是无法预测的^[3]。本例患者前臂划痕试验阴性，造影过程中仍出现速发型过敏反应，表现为血管性水肿、支气管痉挛、喉头水肿，此为造影剂引起的最为严重的不良反应，处理不及时可能危及患者生命。我们通过本例患者取得的经验和教训：1）高度警惕荧光素钠的毒副作用，前臂划痕试验阴性者仍有发生过敏反应的可能；2）详细询问既往病史，做好造影前相关准备工作，包括血压、眼压等的检查；3）对患者做好心理辅导及教育，消除患者紧张情绪，不仅能避免绝大多数不良反应的出现，而且能提高患者对检查的配合度；4）造影室应配备相应的急救药品及设备，一旦出现不良反应，要冷静，分析原因，及时处理；5）注射完造影剂后，保留静脉通道至造影结束是有必要的，一旦出现严重不良反应可以及时做出处理。