目的 报道黄斑部疾病玻璃体手术中周边部医源性视网膜裂孔的发生率及特征
方法 回顾性分析黄斑疾病眼玻璃体手术中周边部医源性视网膜裂孔的发生率及特征。20G玻璃体手术步骤包括：巩膜三通道的建立；中央玻璃体切除；无玻璃体后脱离眼行人工玻璃体后脱离并予以切除；周边玻璃体切除；黄斑前膜及吲哚氰绿染色下视网膜内界膜剥除；巩膜外顶压在显微镜及角膜触镜下仔细检查全周周边部视网膜，记录视网膜裂孔的部位及数量并予以激光或冷凝治疗；气液交换；玻璃体腔气体或硅油填充。术前如已有晶体混浊眼则同时行晶体超声乳化+后方型人工晶体植入术。术后根据裂孔部位嘱病人保持相应体位至少1-2周，并门诊定期检查眼底。硅油眼术后3月左右取出硅油。
结果 106例107只黄斑疾病眼（特发性黄斑裂孔77只眼，外伤性黄斑裂孔10只眼;黄斑前膜20只眼）接受20G玻璃体手术，其中35只眼同时接受晶体超声乳化+后房型人工晶体植入术。男性 45例；女性61例。平均年龄为 61岁。术中经巩膜外顶压检查发现医源性视网膜裂孔共12只眼（11.2 %），其中特发性黄斑裂孔7只眼（11%），外伤性黄斑裂孔4只眼（40%），黄斑前膜1只眼（5%）。术前无PVD、术中需行人工玻璃体后脱离的82只眼中（其中特发性黄斑裂孔69只眼，外伤性黄斑裂孔10只眼，黄斑前膜3只眼）有11只眼（13.4%）发现周边部医源性视网膜裂孔（其中特发性黄斑裂孔 6只眼，外伤性黄斑裂孔 4只眼；黄斑前膜1只眼）；术前已有PVD 的25眼中发生周边部医源性视网膜裂孔有1只眼（4%, P= 0.19）。医源性视网膜裂孔分布：单个视网膜裂孔10只眼，2个视网膜裂孔2只眼。14个医源性视网膜裂孔均位于视网膜周边部，其中10个裂孔（71.4%）位于玻璃体切割头附近，1个裂孔（7.1%）位于导光头附近，3个裂孔（21.4%）位于下方视网膜裂孔（P= 0.008）。全部裂孔均予以激光或冷凝治疗。 所有眼随访期间视网膜裂孔封闭，未发现视网膜脱离。
结论 黄斑疾病眼玻璃体手术中需重视周边部医源性视网膜裂孔的发生。手术结束前需仔细检查全周周边部视网膜，及时发现并予以激光及冷凝封闭医源性裂孔是预防术后视网膜脱离的有效措施。