外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy, TON）是眼科的常见急诊，对患者视力损伤重，多数患者预后很差。其确切的病理损伤机制尚不十分清楚，临床治疗上也尚无规范化的手术方法和药物治疗方案。除眼科外，神经外科，鼻科从治疗方面也对此病进行了大量探索。近年来，我们同仁眼科中心与神经外科和鼻科在TON的治疗方面，模索了一些经验和体会。

一、激素的应用及早、充足。对于早期的TON患者，无论手术与否，都要进行甲强龙的冲击治疗，冲击治疗3-5天后，如果视力有改善，则随后的糖皮质激素的应用要坚持在4-6周以上。TON患者神经功能的恢复是个缓慢过程，不能过早地停用激素。

二、对于伤后有残存视力者，其功能恢复的可能性要更大一些，因此，在急性期过后，要坚持积极后续治疗数周至数月。我们称之为“支持疗法”。其中包括微循环改善剂，神经营养剂，中医中药，高压氧等，视条件和疗效改善情况而定。

三、视觉的康复，不仅仅是眼球和视神经本身功能的恢复。视觉的康复需要从视网膜到视皮层整个视觉神经环路功能的恢复。而越来越的证据显示，成年人的视皮层仍然具有相当能力的可塑性。而动物实验和临床试验的结果也显示，对于存在一定残存视力的TON患者，开展“康复刺激”治疗，部分患者取得了令人鼓舞的效果。借鉴弱视训练的遮盖方法，部分有残存视力患者，我们让病人遮盖健眼，强制其用伤眼看物，看电视、电脑，甚至阅读大字体报刊标题，一天数小时，有如弱视训练，部分患者，视力提高，视野扩大。我们回顾性地分析了2008年以来采取这些措施治疗的患者，欣慰地感到与从前比较，同等情况下，整体疗效，从视力提高到视野的改善，较前有所进步，个别病人，取得十分满意效果。

视觉的形成是个复杂的过程，视觉的修复与康复也是复杂的神经生理、甚至包括心理、认知等过程。以往的治疗，主要强调手术和药物的利用，挽救未受到损伤的神经功能。而对于神经功能的远期康复，未给予足够的重视。而从康复刺激这一领域寻找一些辅助治疗措施，或许从另外角度能提高视神经损伤的治疗水平。

通过临床模索，我们认为：对TON的治疗，应遵从“及早及时”和“综合”的原则。及早及时，是指视神经管减压开放术，应争取在最短时间内，最好在伤后数小时之内实施，甲强龙冲击治疗也应在伤后的第一时间，尽快用上。综合，是指即手术治疗又同时药物治疗以及相应的康复训练。对于有残存视力者的后续治疗及康复训练，可进一步提高治疗的效果。