目的  报告视网膜光凝治疗眼球贯通伤合并眶内巨大异物病例的诊治过程及体会。

方法及结果  患者：男，21岁，主因用铁锤砸铁块时左眼不慎被溅起的铁屑击伤视物不清3小时入院。入院检查：左眼视力：0.12，左下睑偏鼻侧可见长约8mm皮肤伤口，眼睑皮下瘀血，鼻下结膜下片状出血，角膜清，前房深浅正常，房水清，瞳孔直径约3mm，对光反应存在，晶状体无混浊，玻璃体内可见少许出血，眼底：散瞳后检查，视盘鼻侧可见纵行后巩膜穿孔伤口，伤口裂开，长度约4PD，伤口周围可见大片视网膜下出血，鼻下方近周边部可见大片状出血，后极部视网膜水肿，黄斑区中心反射无。眼压：右眼：21mmHg，左眼12mmHg。眼眶CT示：左眼球后肌锥内可见块状高密度异物影，周围可见放射状伪影。提示左眼球后异物。入院诊断：左眼球贯通伤，左眼球后异物，左眼睑撕裂伤。入院后，给予止血及抗菌素、激素治疗，于入院第二天，行巩膜伤口周围激光治疗，防止视网膜脱离的发生。并行左眼球前部巩膜伤口探查术，术中于鼻下方距角膜缘10mm处可见长约8mm巩膜穿孔伤口，伤口处可见玻璃体脱出，并给予左眼球前部巩膜伤口缝合术，术后给予止血及抗菌素、激素治疗。术后7天加用改善循环药物以促进积血的吸收，术后8天散瞳后行鼻侧、下方、上方视网膜周边部“防火墙式”光凝。患者不愿意行玻璃体视网膜手术，治疗15天后出院。出院检查：左眼视力：0.3，矫正视力：-2.25S-1.25C*15=0.7，眼底部情况同术前，无视网膜脱离的发生。术后一、二、三个月复查，左眼视力：0.3，矫正视力：-2.25S-1.25C*15=0.8，视网膜复位良好，后巩膜穿孔伤口处被灰白色的瘢痕组织所代替，伤口周围及周边部视网膜可见陈旧性激光斑。黄斑区中心反射可见。
结论  对于眼球贯通伤的病人，它常伴有多处眼内组织的严重损伤，且常合并有眼内或（和）眶内异物、继发感染、视网膜脱离而导致治疗困难，临床多采用玻璃体视网膜手术治疗，对于眼球贯通伤后巩膜伤口无法缝合且屈光间质清可首选视网膜分次大面积光凝，封闭后部视网膜裂孔，防止视网膜脱离，此病人目前治疗效果满意，此方法仍需进一步探讨。