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Vogt-小柳-原田病诊治中存在问题与预防
作者:郑曰忠  文章来源:天津市眼科医院  点击数371  更新时间:2011/9/13  文章录入:毛进  责任编辑:毛进

目的 复习近年来国内期刊有关Vogt-小柳-原田病(VKH)的诊治文献,发现存在一些问题或误区,应引起眼科同道的注意。
方法 应用《中国医院数字图书馆》文献数据库检索国内期刊近十年来发表的有关VKH的诊治文献,关键词为“Vogt-小柳-原田病”、“原田病”和“葡萄膜炎”。复习原文,总结在诊治过程中存在的问题。
结果 1.误诊率较高:文献报道VKH漏诊率和误诊率较高,主要与部分眼科医生不熟悉本病有关。2.复发率:复发率较高,主要原因与初始剂量不足、过快减量或停药(小于6个月)有关,有关复发率的计算也存在问题。3.单双眼发病:VKH单眼发病者极为罕见,部分文献报告有多例单眼发病病例。4.个案报告较多,没有临床指导意义。5.分型问题:仍有部分医生将VKH分为以虹膜睫状体炎为主的Vogt-小柳病和以渗出性脉络膜炎为主的原田病两个类型,实际上两者是同一疾病的不同时期表现。6.不合理治疗措施:(1)激素类型:地塞米松是长效激素,氢化考的松为短效激素,两者均不宜作为VKH静脉用药,宜选用甲基泼尼松龙为静脉冲击药物。(2)玻璃体注射药物:玻璃体腔注射曲安奈德或其他药物能加快脱离的视网膜复位,应适用于复发性炎症;急性期患者常伴有眼压升高,玻璃体注射药物可加重眼压升高,因此急性期患者慎用。(3)免疫抑制剂选用:秋水仙碱主要用于治疗眼部Behcet病,对复发性VKH没有疗效;环磷酰胺毒副作用较大,不是顽固性VKH的首选药物,当其它免疫抑制剂无效时才选用环磷酰胺治疗。(4)中西医结合治疗疗效:文献报道中西医结合治疗VKH的疗效较高,但试验设计缺乏严格随机的单独使用中药治疗的疗效观察,因此中药治疗价值尚需进一步观察。(5)盲目手术治疗:复发性VKH患者并发白内障和继发青光眼发生率较高,在炎症控制不理想情况下,盲目行白内障或抗青光眼手术的效果很差,行玻璃体切割手术更是无益。
结论 国内文献报道VKH的漏诊误诊现象严重,说明部分眼科医生不熟悉VKH临床特征和演变规律,漏诊误诊也造成了贻误治疗时机。为了提高VKH的诊治效果,希望眼科医师多了解VKH基本知识,在日常工作中加以关注,这样才能提高疗效,减少盲目发生。

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