临床资料 患者   女   32岁   维族 双眼高度近视拟行近视矫治术。既往健康，术前检查：Vod0.06(0.4×-20.0DS),Vos0.08(0.6×-16.5DS)，角膜厚度右499um,左497um，前房深度右3.0mm,左3.1mm；眼压右12mmHg,左13mmHg;三面镜双眼底呈高度近视眼底改变；超声生物显微镜证实术前双眼YAG激光虹膜周切口通畅，睫状沟处无虹膜囊肿。经完善术前准备，于表麻下行左眼有晶体眼后房型人工晶体植入术，手术顺利，术后给予尼目克司50mg口服，留院观察4小时，患者无不适，查角膜无水肿，前房适中，瞳孔4.0×4.0mm，ICL位正，拱高0.8CT,虹膜周切口可见，眼压T+1给予20%甘露醇250mlivdrop后眼压Tn,患者返家休息，瞩尼目克司0.25睡前口服。术后第一天复诊：患者自述术眼胀，头痛约8小时，Vos 0.2(矫正无助)Iop.球结膜充血（+），角膜呈雾状水肿，前房适中，瞳孔6×6mm光反应迟钝，ICL位正，拱高1CT，晶体前轻度白色膜样渗出，眼压T+2。处置：给予毛果芸香碱q1h点眼，美开朗bid点眼，尼目克司口服，甘露醇静点500ml.眼压降至18mmHg,角膜透明，瞳孔无变化。继用局部缩瞳及降眼压药每日随诊，对症治疗。术后第七天：Vos0.3（0.4×-3.0DS）IOP 10mmHg,球结膜无充血，角膜透明，前房不浅，瞳孔7×7mm，光反射（-），虹膜纹理疏松、脱色素、节段性萎缩，晶体前渗出吸收，ICL拱高0.8CT。患者主诉术眼视物不清，夜间明显，继续应用缩瞳剂及非甾体抗炎药点眼2个月。术后6个月时，Vos1.0,IOP12mmHg,瞳孔缩小至6×6mm.近90度范围瞳孔括约肌对光反射（+），虹膜色素脱失同前，ICL拱高1.0CT，晶体透明；主诉夜间驾驶明显改善。左眼术后一周行右眼手术、顺利，术后恢复良好，无手术并发症。
讨论 Urrets-Zavalia综合症是指间断的瞳孔阻滞并伴有眼压急剧升高，引起虹膜括约肌的缺血和无弹性瞳孔。该综合症也可见于其他内眼手术后，病人表现为无反应瞳孔，瞳孔直径大约为7mm，通常不可恢复而且对药物治疗也无反应。主要症状是因光学区边缘效应而造成的光学像差，并因此而产生了视觉症状。有学者建议针对症状严重者可用大光学区人工晶状体来置换原来的ICL.本例分析原因：1粘弹剂残留引起眼压升高。2眼压明显升高时间发生于术后10小时左右，未能在第一时间进行及时处理。3患者虹膜组织较薄、瞳孔括约肌弹性较差。预防：高度重视ICL术后第一天可能较晚时出现的高眼压，并及时处理。