患者男，21岁，因“右眼泪囊瘘管切除术后反复红肿、流脓1月”于2010年10月1日来南昌爱尔眼科医院就诊。患者自幼右眼下睑有一针眼大小瘘口，每天有泪液流出；半年前曾于一私人小诊所注射药物（后追问确认是一种胶水）拟行封堵，术后症状加重并伴溢脓；1月前于某市中医院行“右眼泪囊瘘管切除术”，术后一周开始出现泪囊区红肿，抗生素治疗后好转；以后反复发作，并见切口处破溃流脓，遂转至我院。眼部检查：视力右眼1.5，左眼1.2，右眼下睑泪囊区见一沿皮纹弧形长约1.5cm线状瘢痕，其上见一不规则火山口样破溃，瘘口见脓性分泌物流出；泪囊区红肿，可触及大小约4mm*6mm的肿块；泪道冲洗：右眼大部分反流并见少量脓性分泌物，小部分可入咽，左眼通畅。内眼检查无异常。入院诊断：右眼泪囊瘘管术后残留。入院后排除手术禁忌，在局麻下行泪囊瘘管切除，术中见连接泪囊处有约5mm瘘管残留，切除瘘管并打开泪囊，发现泪囊有硬性石块样异物，以镊子夹住异物头部从切口取出，见异物大小约35mm*8mm，似圆锥体的胶水结晶(图1)；冲洗泪囊示通畅，分层间断缝合泪囊、皮下组织及皮肤。术后随诊至今右眼无溢泪，皮肤无红肿、愈合良好。
讨论：泪道内异物存留较少见，文献报道不多。由于泪道的特殊解剖结构，如泪点的屏障、泪道管腔狭窄、泪道大部分位于骨质内，以及泪液持续冲刷作用等，外源性异物不易进人泪道内，所以，医源性泪道异物不可忽视。本例就是典型的医源性异物。术前因为询问病史不详细，导致遗漏诊断；某市中医院也患同样的错误，导致手术失败。所幸术中切除瘘管时打开泪囊探查，否则手术再次失败，增加病人的痛苦。作者认为：(1)反观此病例再次突显详细询问病史的重要性，因为病人对病史的重要性一无所知，很多时候只有在医师的引导下才能获得重要的病史信息。(2)对于泪道的病人一定要医师亲自行泪道冲洗及探针探查，本病人如探查应该能触及异物。(3)术前触及肿块的病例应常规行CT检查，以明确诊断。