病例资料 患者宋**，男，59岁，因右眼红痛伴视力下降2天到我院就诊，门诊以急性闭角型青光眼收入院。检查：VOD:FC/眼前，+12.00DS——>0.04,右眼结膜高度水肿，充血，角膜雾状水肿，角膜后KP（++），房闪（++），虹膜萎缩，部分后粘连，周边前房消失，瞳孔散大不圆，晶体皮质混浊，眼底窥不清。右眼修兹眼压计测眼压：15/4.5=66.10mmhg，给予前房穿刺放液，给予静滴甘露醇，口服醋甲唑胺，局部滴阿法根、噻吗洛尔、毛果芸香碱滴眼液控制眼压，眼压在30mmhg上下波动。查右眼轴：16.17mm，UBM示：右眼前房浅，全周房角闭角。给予行右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术，术程顺利。术后VOD:FC/眼前，小孔矫正——>0.08，眼压23mmhg，前房加深。
讨论 恶性青光眼是闭角型青光眼术后最严重的并发症之一，原发性闭角型青光眼自身的解剖结构异常，如具有小角膜、浅前房、(尤其两侧不对称)窄房角、晶状体位置前移(Lowe系数低)、睫状体厚而前位、睫状突距晶状体赤道部近(<0.5mm、睫状环小)等眼前节结构拥挤特点，多数学者认为眼轴的长短是影响抗青光眼术后恶性青光眼形成的主要因素，一般在22mm以下，但眼轴只有16mm较少见，风险大，抗青光眼手术可能是恶性青光眼发病的诱因，因此，我们选择超声乳化晶状体吸除人工晶状体植入术，患者术后眼压得到控制的原因:(1) 晶状体摘除术后不仅解除了晶状体因素所致的睫状环/晶状体阻滞，同时解除了晶状体引起的瞳孔阻滞，改变了房角的异常解剖结构，使前房加深，房角增宽;(2)相对封闭式手术操作实现术中的高灌注压作用。由于压力关系，可能使部分粘连房角重新开放;且术中粘弹剂的使用，可能使房角增宽或重新开放;形成对房角粘连的钝性分离作用；(3)相比滤过手术，术后出现低眼压、浅前房的机率减小，减少诱发晶体前移。