目的 分析增殖期糖尿病性视网膜病变(PDR)患者的手术治疗及围手术期管理的临床效果。
方法 回顾性分析我院2009年1月-2011年3月的40例52眼增殖期糖尿病性视网膜病变患者的病历及随访资料，根据PDR分期分为3组，全部患者实行围手术期规范管理及药物治疗，依据患者患有的与糖尿病相关的全身合并症的诊断进行0～4分的评分。手术方式为玻璃体切除+全视网膜光凝，合并白内障者同期行白内障超声乳化吸出，I期植入或不植入人工晶体，根据术中情况选择眼内填充长效气体/硅油/曲胺奈德以及是否行黄斑內界膜剥离，手术由同一术者完成。术后1周、2周、1月、2月、3月随访，观察患者的视力、眼压、人工晶体、眼底情况，围手术期观察患者的血糖、血压、全身情况、不良事件等结果。
结果 40例患者中II型糖尿病35例，I型5例，双眼手术的12例，左右眼各14例，PDR IV期15眼，V期16眼，VI期21眼，合并RVO的1眼，术前视力低于0.02 38眼，0.02～0.1 7眼，0.1～0.3 5眼，0.3以上 2眼。术后随访视力低于0.02 17眼，0.02~0.1 9眼，0.1~0.3 14眼，0.3以上12眼，1次手术治愈的47眼，再次手术的5眼，术后早期轻度玻璃体再出血5眼，晚期玻璃体再出血合并新生血管性青光眼1眼。其中全身合并症的评分0分23例，1分9例，2分4例，3分3例，4分1例，术中实施控制性降压的5眼，全部患者围手术期血糖、血压及全身情况稳定，无不良事件发生。
结论 通过围手术期的规范管理，可以明显降低糖尿病患者的全身并发症及不良事件发生的风险，稳定的血糖、血压及适当的药物治疗可以降低早期玻璃体再出血的发生率，术中充分的视网膜激光是防止晚期玻璃体再出血及新生血管性青光眼发生的关键。玻璃体手术或联合手术是治疗PDR的有效手段，但仍有部分患者的术后视力预后不良，不能获得有效的视力提高，因此糖尿病视网膜病变的早期治疗与筛查对保护患者的视功能非常重要。PDR是糖尿病患者常见的微血管并发症之一，玻璃体手术或联合白内障手术是治疗PDR的主要手段，术后经过有一定的特殊性，患者常合并有多种全身并发症，由于手术所致的机体应急性反应，在围手术期易出现血糖、血压波动，免疫功能下降，肠道功能异常，全身并发症的加重等问题，术中及围手术期的医疗风险增大，因此规范有效的围手术期管理非常重要。