目的 对真菌性角膜炎角膜移植术后患者糖皮质激素应用的时机与免疫排斥和真菌复发的关系进行分析。
方法 病情分组：角膜病变直径>9mm，或者病变累及角巩膜缘，病灶边缘不清定义为高危复发患者；直径≤9mm且未累及角膜缘，确定病变可以彻底切除的患者定义为低危复发患者。收集山东省眼科医院2009年1月-2011年1月真菌性角膜溃疡穿透性角膜移植患者124例。分为常规治疗组与个体化治疗组，常规用药组术后除抗真菌药物外联合应用局部及全身环孢素，术后2周开始应用局部及全身糖皮质激素。个体化用药组，除环孢素应用外，低危患者术后1-5天应用局部及全身糖皮质激素，高危患者术后2-3周首先开始应用局部糖皮质激素2天无复发，后应用全身。
结果 常规治疗组患者62人，低危患者45人，高危患者17人，排斥率40.3%，常规治疗组复发率8.1%，均发生在高危患者。个体化治疗组患者62人，低危患者44人，高危患者18人，平均用激素时间术后6±1.8天,排斥率19.3%，个体化治疗组复发率6.5%，均发生在高危患者中。个体化治疗组排斥率显著低于常规治疗组（p<0.05），而且个体化治疗患者病没有因为提早应用激素增加复发率，两组间复发率差异没有统计学意义(p=0.62)。
结论 掌握好真菌性角膜溃疡行角膜移植术后的用药时机，可迅速减轻炎症，降低排斥率，并不增加复发率；对术前感染灶已达角巩缘或全角膜移植的高危复发患者，术后应用糖皮质激素仍是治疗难题，故应慎重并要密切观察复发情况。