背景与目的 爆裂性眶壁骨折为常见眼外伤，手术整复为最主要治疗方式。目前，尽管存在多种手术修复方式，但存在操作相对盲目、骨折边界特别是后界暴露欠充分、眶内组织松解/还纳欠完全、创伤大、术后疗效评价欠客观等缺陷。本研究充分利用内窥镜技术便于在深邃、狭小空间操作的特点，探讨内窥镜辅助下不同经眶/经窦入路进行爆裂性经眶内侧壁、眶下壁骨折整复的可行性及优越性。

方法 所有患者均通过高分辨率CT确诊。手术指征为下列任一项或多项：（1）伤后持续性复视超过2周，而确定为内直肌嵌顿或眼球移位所致者；（2）伤后2－3周伤眼明显眼球内陷，眼球突出度差超过2者；（3）高分辨率CT显示骨折面积大于2.5cm²者。单纯爆裂性眶内侧壁骨折（MOWF）患者采取内窥镜下经泪阜后径路(ETEA)进行整复；单纯眶下壁骨折（OFF）者，采取内窥镜下经下穹窿结膜径路（ETIFA），或联合内窥镜下经Caulde-well径路整复；爆裂性眶内下壁联合骨折（MOWF-OFF）患者，根据骨折部位与大小，采取ETEA，和/或联合ETIFA进行整复。术后2周、1月、3月、6月定期随访，记录眼球内陷矫正度、复视、眼球运动、视力及并发症，6月随访时行眼眶高分辨率CT分析骨折整复程度。

结果 共76例患者入选，其中MOWF 42例（42眼），OFF者20例（20眼），眶内下壁联合骨折者14例（14眼）。所有手术均顺利完成，术中均充分暴露骨折边界，特别是后界；术后6月高分辨率CT复查显示，97.4%（74/76例）患者骨折完整修复，无任何眶内组织疝入或嵌顿；眼球内陷矫正率达96.3%（52/54例）；因眼外肌嵌顿多致的第一眼位复视消失率达100%（41/41）。除1例术后出现明显眶内出血，予以肌注立止血 2u等对症处理痊愈外，无术后视力下降、泪道损伤、植入人工修复材料移位等并发症发生。

结论 爆裂性眶壁骨折病情复杂，针对患者个体差异，采取不同的内窥镜下经眶和/或经窦入路实施骨折整复，具有微创、无颜面部皮肤瘢痕、暴露骨折边界完整、眶内组织复位完全、人工修复材料置放位置稳定确切，眶壁骨折整复完全、直视下操作，视野清晰、手术安全等优越性，具有很好的临床推广应用价值。