YAG周边虹膜切除术继发恶性青光眼极少见，多见于年轻、眼轴较短、闭角型青光眼患者，7年来，我院出现1例YAG激光周边虹膜切除术后并发双眼恶性青光眼。现将病情报告如下。
患者熊某，女，41岁，因“左眼胀2年。”就诊，于2010年11月24日以“双眼慢性闭角型青光眼”收住院，入院主要体征：视力：右0.6，左0.8，双眼眼压：右眼29.0mmHg，左眼60.0mmHg。双眼视盘界清，右眼C/D约0.4，左眼 C/D﹥0.8，网膜平，未见岀血及渗出，黄斑中心凹反光不清。余眼前段检查未见明显异常。主要检查：视野未见明显异常，A超示右眼轴21.27mm，左眼轴20.78mm。房角镜检查示双眼房角为窄角。入院后，患者药物降眼压控制不理想，于2010年11月25日行左眼滤过手术，于2010年11月29日因眼压高拆除巩膜瓣缝线，次日继发恶性青光眼，并于当日行左眼前段玻切+前房成形术，左眼病情基本稳定，于2010年12月10日行右眼YAG激光周边虹膜切除术，次日晨7：20患者诉双眼视物模糊及眼胀，检查：左眼上方滤泡扁平，双眼角膜轻度混浊、水肿，前房浅，瞳孔圆，眼压T+2。考虑患者并发恶性青光眼，急予20%甘露醇静滴、口服醋甲唑胺片及呋塞米注射液静推并予双眼阿托品眼膏麻痹睫状肌。于13：00查体见右眼前房深度正常，左眼前房仍浅，双眼眼压T+2，20%甘露醇250毫升静滴，3次/日，次日晨8：00查体见双眼前房深度正常，眼压：T+2，后双眼用酒石酸溴莫尼定眼液及噻吗洛尔眼液，眼压控制正常，出院时视力：右0.8，左0.8。
讨论   恶性青光眼的经典定义：原发性闭角型青光眼（有晶状体眼）术后，前房（中央和周边）普遍性变浅或消失，眼压升高（存在通畅的周边虹膜切除口），局部缩瞳剂治疗无效或加重病情，局部散瞳睫状肌麻痹剂治疗常常有效地缓解病情（眼压下降和前房加深），传统的抗青光眼手术治疗无效甚至病情恶化。本病的共同病历生理结果是房水潴留在玻璃体腔的恶性循环过程。恶性青光眼典型地发生于有晶状体的原发性闭角型青光眼各种切开性手术后，慢性闭角型青光眼比急性闭角型青光眼更常见。经典的恶性青光眼几乎总是发生在具有眼前节解剖结构异常（如远视眼、小眼球和浅前房）的原发性闭角型青光眼术后。患者YAG激光后发生双眼浅前房、高眼压考虑是因YAG激光刺激分布在虹膜内的睫状短神经可能引起双眼房水分泌增加所致，而睫状短神经系动眼神经的分支。有人证实刺激动眼神经能增加兔和猫眼的房水形成，不同物种间对房水的形成有差异。即刺激动眼神经是否可能引起人眼房水分泌增加，证实有待对双眼房水分泌的基础数据研究。
从此病例中我有以下几点体会：1、拆除巩膜瓣缝线不宜过早。2、原发性闭角型青光眼患者当一眼术后发生恶性青光眼时，另一眼的处理需给以双眼高度重视，甚至需在行YAG激光前3日口服醋甲唑胺片以降低房水分泌，术后可予甘露醇静滴及继续醋甲唑片口服，当发现前房极浅或消失或指测眼压偏高，即应马上开始恶性青光眼综合药物治疗。3、对另一眼的处理时需待第一只发作眼治疗完全稳定后，第二只眼眼压控制正常时开始治疗。4、对这些眼球解剖结构异常的高危患者在术中及术后使用睫状肌麻痹剂是否可大大降低恶性青光眼的发生率值得思考。