| 临床资料 患者男，42岁，因左眼钝力伤伴恶心、呕吐3d来我院就诊并收入院。眼科检查：视力右眼1.0 ，左眼手动/眼前 。左眼结膜混合充血，角膜水肿，晶状体半脱位，玻璃体疝于前房，前房积血，玻璃体积血，眼压47mmHg。右眼眼前节和眼底未见异常。住院后积极降眼压、口服吸收剂治疗，20d后眼压持续不降，前房出血吸收，左眼行玻璃体切割术取出脱臼的晶状体。由于手术前患者视力不佳自己不想植入人工晶体。手术后眼压降到正常水平。2周后患者要求植入人工晶体。手术当中行常规巩膜穿刺口进行眼内灌注及上方12点角巩膜切口人工晶体植入手术，角膜缘3、9点缝袢术，当植入人工晶体并准备缝合角巩膜切口时发现眼底突然有灰白色隆起。迅速关闭各切口，固定两端人工晶体袢，双眼包扎。手术后第一天换药时发现右眼视力仅眼前手动，裂隙灯检查可见前房积血，瞳孔中等大，人工晶体位置良好，其后可见漂浮着灰白色薄纱样视网膜。眼底检查：整个眼底朦胧不清。眼压正常。B型超声检查结果：玻璃体积血、视网膜脱离伴视网膜下积血。临床诊断：1 左眼渗出性视网膜脱离；2 人工晶体植入术后。 给予双眼包扎，地塞米松、20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙及维生素C等治疗。术后8天视力0.1，瞳孔区已经不见薄纱样视网膜脱离。眼底后极部视网膜复位，未见视网膜裂孔。术后14天视力0.3，后极部及周边视网膜复位，眼底反光良好，眼压14mmHg。
2 讨论：
渗出性视网膜脱离属于非孔源性视网膜脱离的一种（1），它可以是全身性血液循环障碍的眼部表现，也可因眼部某种原因影响了脉络膜血管或（和）视网膜的血液循环所致以及全身性疾病并发渗出性视网膜脱离。在引起渗出性视网膜脱离的多种原因中，因眼前节手术继发急性渗出性视网膜脱离的病例文献报道很少（2）。推测可能与被手术者眼内压、脉络膜血管状态、眼内炎症等因素有关。就本病例而言，可能长期高眼压和外伤使脉络膜、睫状体长期受到炎性刺激，加上手术刺激使炎性发应加剧，脉络膜血管通透性增加，大量渗出液积聚于脉络膜上腔导致视网膜脱离。可以认为这种渗出性视网膜脱离是反应性的视网膜脱离。是眼球对眼内压突变的反应，是手术使眼内炎性血管扩张加剧的反应，虽然手术中为控制眼压行眼内灌注，但是由于植如入人工晶状体时切口开放，眼内压不稳定。在治疗上应采取以抗炎、高渗治疗为主。实践证明通过保守治疗这种渗出性视网膜脱离，可以达到恢复快且无复发的效果。本病例提示，我们尽可能在炎症反应及眼压控制后实施眼前节手术，以免发生严重术后并发症。当眼前节手术后出现渗出性视网膜脉络膜脱离时，应认真分析患者是否存在易发生急性渗出性视网膜脱离的因素，仔细检查视网膜是否存在裂孔，在确诊的基础上决定治疗方案，盲目实施手术治疗是不可取的。 |
